盆腔炎性疼痛的诊断与处理

盆腔炎症是引起盆腔疼痛的最主要原因。盆腔炎症是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称川，包括子宫肌炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，其病变可局限于一个部位，也可分布于几个部位，甚至整个盆腔脏器，有急性盆腔炎和慢性盆腔炎之分。急性盆腔炎症起病较急，主要表现为急性下腹疼痛，伴高热及直肠刺激症状等，严重者可因败血症危及生命。慢性盆腔炎症多由于急性盆腔炎未彻底治疗使病程迁延，下腹或腰骸部疼痛、下坠胀痛反复发作，亦可影响患者的身心健康。因此如何及时正确地诊断盆腔炎性疼痛，并给予行之有效的治疗是妇产科临床医生经常遇到并急需解决的问题。法库县中心医院妇产科安洪宾

1盆腔炎性疼痛产生的机制

盆腔炎症时局部组织充血，水肿并炎性渗出物积聚、粘连，继而盆腔组织内张力增高，加上细菌毒素及炎症反应生成、释放各种化学致痛物质，如:乙酞胆碱、缓激肤、5一经色胺、前列腺素和组织胺等作用于盆腔脏器神经末梢，引起弥散的、定位不精确的内脏痛，如下腹隐痛、胀痛;当炎症波及盆腔甚至腹腔壁层腹膜时可引起定位精确的躯体痛，如下腹针刺样剧痛。

2盆腔炎性疼痛的诊断

2.1急性盆腔炎性疼痛的临床特点
急性盆腔炎症多有生殖道感染的诱因，如产后、流产后、宫腔或阴道操作、频繁不洁的性活动等，病原菌经血液、淋巴系统或沿生殖器粘膜上行蔓延等途径，侵犯盆腔脏器，发病较急。急性盆腔炎性疼痛可因炎症的轻重、病变的范围和程度及致病菌毒素强弱而有不同的表现特征。一般来说，疼痛的程度与病变累及的范围和病情轻重成正比。急性子宫内膜炎和子宫肌炎主要表现为下腹正中疼痛，下坠感及腰骸坠胀，伴有发热、白带增多呈水样或脓性白带，妇科检查子宫增大，有压痛。如炎症扩散蔓延至输卵管、卵巢时出现急性输卵管卵巢及盆腔结缔组织炎，则表现为一侧或双侧下腹疼痛，病变部位剧痛，常拒按;发热更为明显，体温可达39一40℃;亦可有膀胧及直肠刺激症状，妇科检查时阴道弯窿有触痛，宫颈举痛，摇摆痛，子宫增大，活动受限，双侧附件有增厚或触及包块，压痛明显。当炎性渗出物相对局限聚集在粘连的间隙内形成脓肿，如输卵管脓肿，或聚集在子宫直肠窝内形成盆腔脓肿，仍为下腹一侧或双侧剧痛，腹胀，局部压痛症状，妇科检查则可在后弯窿们及有波动感的肿块，触痛明显。如进一步发展为急性结缔组织炎，或脓肿破溃致盆腔腹膜炎，则整个下腹部剧痛，腹膜刺激征明显，下腹压痛、反跳痛致使患者拒按，急性炎症中毒症状更为严重，甚至发展为败血症危及生命。

【盆腔炎性疼痛的诊断与处理】
2.2慢性盆腔炎性疼痛的临床特点
慢性盆腔炎症常有急性炎症史及反复发作史，但也可起病较缓而无明显急性经过。慢性盆腔炎症引起内生殖器与邻近器官组织间粘连，加上组织纤维化增生，张力改变，患者出现持续性下腹及腰骼部坠胀、隐痛，常在月经前后、性交后或劳累后疼痛加剧。全身症状多不明显，部分病人有神经衰弱症状，如精神萎靡、周身不适、失眠等。疼痛的程度不一定与炎症病变程度成正比。(l)慢性子宫内膜炎及慢性子宫肌炎:大多有使用宫内节育器史，为轻度下腹疼痛，常以月经不规则、白带增多为主要表现;妇科检查:子宫稍大，有触痛。(2)慢性输卵管炎、卵巢炎:表现为下腹坠痛、腰痛，劳累后加重，有时可有白带增多、月经不规则，常以不孕就诊;妇科检查:子宫多为后倾，活动性受限，附件区们及增粗的输卵管并有压痛，如已形成输卵管卵巢囊肿或输卵管积水时可触及囊性包块。(3)慢性盆腔结缔组织炎:一般多无症状，但重者或劳累后可有较严重的下腹坠痛、腰酸痛、性交痛。妇科检查:子宫后倾后屈，宫骼韧带增粗，宫旁组织肥厚、触痛，若病变范围广泛，甚至形成冰冻骨盆，子宫活动性可完全受到限制。