月经失调(menstrual dysfunction)
 
月经失调是妇科常见病，包括功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合症、更年期综合征等 。临床上主要表现为月经周期或经期长短异常，流血量的异常和伴发某些异常症状 。上海市闵行区中医医院中医科罗先义
 
功能失调性子宫出血
[定义]
功能失调性子宫出血（dysfunction uterine bleeding,DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变存在 。
 
[发病率]
功血是一种常见的妇科疾病，50%发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占20% 。
 
[分类]
功血可分为无排卵性功血(anovulatory function)和排卵性功血两类 。前者约占85%，多见于青春期和更年期，后者约占15%，多见于生育年龄妇女 。排卵性功血又称排卵性月经失调(ovulatory mentrural dysfunction) 。
 
[病因]
功血的病因主要为下丘脑—垂体—卵巢轴(HPOA)功能紊乱和机体内外因素的影响：
 
1. 下丘脑—垂体—卵巢轴(HPOA)功能紊乱
月经周期中中枢神经系统与下丘脑、垂体、卵巢轴间相互作用机理
月经周期的调节是一个非常复杂的过程，牵涉到大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢及靶器官子宫 。在中枢神经系统的支配下，下丘脑的神经内分泌细胞分泌促性腺激素释放激素（GnRH），垂体在GnRH控制下，分泌FSH与LH，卵巢在FSH和LH的控制下，卵泡成熟、排卵、形成黄体并产生雌激素与孕激素 。雌孕激素作用于子宫内膜，使其发生增生到分泌期的变化至脱落、出血、月经来潮 。雌孕激素以及FSH、LH对垂体和下丘脑亦有反馈作用 。
 
 
月经周期中基础体温、HPOA激素分泌和生殖器官的周期性变化
月经周期中，HPOA的各种激素的量有一定比率，并有节律性变化 。在HPOA激素的调节下，妇女的基础体温、卵巢、子宫内膜、宫颈粘液、阴道上皮细胞均发生周期性变化，以卵巢周期和子宫内膜周期变化最为突出 。这种明显的周期性变化为女性生殖功能的最大特点，具体表现为有规律的、周期性的月经来潮 。如果HPOA功能紊乱，即会影响上述周期性变化，导致异常子宫出血 。
 
 
 
青春期功血
青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，激素脉冲分泌的频率和振幅不够规律 。垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成，卵巢虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡生长到一定程度，发生退行变性、闭锁，体内雌激素水平波动导致子宫出血 。
 
更年期功血
更年期卵巢功能经历了旺盛时期后逐渐衰萎，剩余卵泡对FSH、LH的感应低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是FSH、LH升高，但不能形成排卵前高峰，终至发生无排卵功血 。
 
生育年龄功血
由于神经内分泌调节功能紊乱，类固醇反馈机制不协调，LH/FSH比率异常，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，部分伴有血催乳素水平增高 。亦有黄体发育良好，但萎缩过程延长 。偶有无排卵 。
 
2．机体内外因素的影响
功血的病因还可以有社会环境、精神因素、营养不良或代谢紊乱等，通过大脑皮质的神经介质干扰下丘脑—垂体—卵巢轴的功能，影响激素的合成、转运和对靶器官的效应，突出表现为卵巢无排卵或卵泡发育不良、排卵后黄体发育不全，影响子宫内膜，从而使月经周期紊乱，经期长短不定，经量多少不等 。
 
[无排卵功血子宫内膜出血机理]