肺癌患者肿瘤自发消退，四年后卷土重来怎么办？ _健康小知识

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在肿瘤治疗领域，有一种能真正称之为奇迹的现象，就是肿瘤病灶的自发消退。每个患者都期盼能成为这样的幸运儿，但这种情况往往可遇不可求，但目前还无法解释这种现象出现的原因。
什么才算癌症自发消退？
1956年， Everson和Cole两名科学家将癌症的自发消退定义为：“在没有进行任何治疗，或治疗不足以对肿瘤疾病产生显著影响的情况下，恶性肿瘤部分或完全消失。 ”在这个概念中，对采取了怎样的治疗措施定义比较模棱两可。
2010年， Kumar等科学家重新对肿瘤自发消退做了定义：“在没有对原发性或转移性病灶进行全身或局部治疗的情况下，肿瘤部分或完全消失。 ”
肿瘤自发消退的情况很罕见，每6万到10万病人中存在一例这样的情况。在黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤、肾细胞癌、神经母细胞瘤、绒毛膜癌中出现的概率较其他癌种稍大一点。
肺癌出现自发性消退的情况比较少见，有报道非小细胞肺癌即使出现自发性消退，患者的预后也不到三年。对于出现自发性消退患者的长期生存情况也没有相关报道。
如果一名肺癌患者出现自发性消退后，时隔几年再次确诊肺癌，是选择常规治疗，还是等待肿瘤自发消退呢？
肺部肿瘤未经治疗自发消退
一名71岁的男性患者，有长期吸烟史。经检查右上叶肺部有一个1厘米的结节，淋巴结肿大， PET-CT检查表明结节具有很强的吸收值。
在另一家医院经过支气管内超声引导下活检，细胞学检查显示为非典型细胞，被确诊为鳞状细胞癌，临床分期为IIIA期。医生考虑到患者的身体和年龄原因，未推荐手术，建议进行放化疗。
但患者拒绝接受任何治疗，后来在附近的诊所接受CT扫描检查，发现在没有经过任何治疗的情况下，肺右上叶的结节和淋巴结在逐渐缩小，这种情况持续了四年。

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图1.首次确诊病情的CT及病理检查结果
肺部再次出现新病灶，怎样治疗
四年后，患者的肺左下叶又出现了新的结节，结节大小为1.2厘米，位于肺部左下叶。纵膈淋巴结肿大，进行的PET-CT检查显示肺左下叶的结节有很强的吸收峰。
对病灶再次进行了活检，结果与4年前的相同，仍然是鳞状细胞癌。由于肺右侧上叶的病灶逐渐缩小，而肺左叶的结节是新冒出来的。医生认为这是两个不一样的肿瘤，属于异时原发型肺癌，考虑将这两个肺部病灶都切除。

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图2.肿瘤手术之前的影像学检查和病理结果
首先切除的是活跃的左下叶结节，由于患者长期吸烟，肺功能较低，所以进行了广泛的楔形切除手术，术后病理显示为极地样鳞状细胞癌。随后又对右侧肺部的病灶进行手术，但是手术之前CT无法检查到，手术的时候也触诊不到，所以在不切除肺右上叶的情况下进行了右上纵膈解剖分析，病理结果也是鳞状细胞癌，但是组织学上与新出现的肺左下叶基底样鳞状细胞癌不同。
通过手术治疗，确定了患者是异时性原发性肺癌。术后一年，患者没有出现局部复发或远处转移，仍在随访过程中。
启示
患者四年前的肺部病灶未经过任何治疗就消退了，也许是人体免疫力发挥了作用，还有可能是那个病灶比较惰性，但肿瘤自发消退的现象目前还无法解释。四年后，患者肺部出现了新病灶，如果没有及时诊断，进行病理分析做相应的治疗，继续等待其自发消退，结果是无法预料的。