由于基本医保实行属地管理 ， 地区间经济社会发展水平、基金承受能力、人口老龄化程度、医疗资源供给等差异较大 ， 导致各地医保筹资和待遇政策设置等存在差异 ， 对门诊慢特病的支付管理有较差差异 ， 实际产生的保障水平难免参差不齐 。 但很多地区已经开始在现有制度框架下探索优化支付管理 ， 以进一步降低患者医疗负担 ， 如根据医保基金可承受水平、医疗技术发展水平定期调整一些病种的报销标准；或对门诊慢特病的医保支付参照住院管理 ， 提高报销比例等 。

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加强门诊慢特病医疗保障 ， 未来还可以做什么
国家高度重视减轻门诊慢特病患者的医疗费用负担 。 一是普遍开展门诊慢特病保障 。 在做好住院医疗费用保障的基础上 ， 指导各地根据医保基金收支情况 ， 把一些病期长、医疗费用高的慢特病及相关特殊治疗的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围 ， 并参照住院进行管理和支付 。 二是健全和完善普通门诊统筹 。 居民医保已经普遍开展普通门诊统筹 ， 把参保人在基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用纳入保障范围 。 推动建立健全职工医保普通门诊统筹 ， 一方面要求“逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围 ， 将部分治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的疾病门诊费用纳入共济保障” ， 另一方面鼓励“逐步由病种保障向费用保障过渡” 。 三是加强门诊用药保障 ， 切实解决患者用药需求 。 定期调整医保药品目录 ， 将更多慢性病、重大疾病用药纳入医保药品目录；实施抗癌药谈判、药品集中招标采购政策 ， 以量换价 ， 优先选取常用药、慢性病用药 ， 大幅降低药品价格 ， 进一步减轻患者用药负担 。
不过 ， 面对当前复杂的慢性病防治形势 ， 加强门诊慢特病医疗保障无疑是一项长期工程 ， 任重而道远 。 从医疗保障部门的角度 ， 未来还可以：1.加强顶层设计 。 从国家层面出台文件 ， 明确门诊慢特病的内涵定义、基本原则、待遇保障范围、经办管理规定、监督管理要求以及系列配套措施等内容 ， 加强地方管理 ， 促进碎片化政策渐进式融合发展 。 2.完善门诊慢特病支付方式 ， 探索实施门诊慢性病以按病种付费 ， 进一步规范诊疗行为 ， 提高医疗质量和医疗效率；探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费 ， 推动实现医疗服务模式由疾病治疗模式向健康管理模式转移 。 3.借助医保信息化助力门诊慢特病管理 ， 加快实施统一的医保门诊慢特病病种编码标准 ， 实现医保信息互联互通、信息互认 ， 为开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算奠定基础 。
来源：健康界

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