血气分析|血气分析还用公式、软件就out了，这个方法So easy！( 二 ) 血气分析|代谢性酸中毒|呼吸性

第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或碱中毒。此病例pH 7.48，＞7.45，故存在碱中毒。
第二步：看pH值和PaCO2改变的方向，判定原发酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
表3

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通过前述，可以知道是原发性急性呼吸性碱中毒，则看代表不同性质（代谢性）的HCO3-是否超过最大代偿值或与代偿方向相反。HCO3-实测值为20 mmol/L，说明HCO3-往代偿方向改变且没有超过最大代偿值，所以为单纯呼吸性碱中毒。
第四步：看AG值。AG 13.8 mmol/L，没有大于16 mmol/L，故不存在AG升高，所以不需要下一步。
由此得知，此病例的血气分析最终结论为：急性呼吸性碱中毒。
病例3
患者男性，53岁，有慢性饮酒病史，本次主因“恶心、呕吐、腹痛1天”入院。血气分析结果示：pH 7.25、PaCO2 9 mmHg、HCO3-4 mmol/L，AG 46 mmol/L 。
第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或碱中毒。此病例pH 7.25，＜7.35，故存在酸中毒。
第二步：看pH值和PaCO2改变的方向，判定原发酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
表5

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这个病例的pH值下降，而PaCO2也下降，为同向改变，故是代谢性酸中毒（再次强调：掌握了这个表，第一步都可以忽略，直接从这第二步开始）。
第三步：根据原发异常，看相应代偿值。
表6

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通过前述，可以知道是原发性代谢性酸中毒，下一步看代表不同性质（呼吸性）的PCO2是否超过最大代偿值或与代偿方向相反。此病例的PCO2实测值为9 mmHg，说明PCO2往代偿方向改变，但超过最大代偿值，所以合并呼吸性碱中毒。
第四步：看AG值。此病例AG 46 mmol/L，＞16 mmol/L，故存在AG升高，因为存在有AG升高，则需多加一步。
第五步：如果有AG升高，计算“潜在HCO3-”，判断还有无其他代酸或代碱。潜在HCO3-= 实测HCO3- + （实测AG-12）=38 mmol/L 。说明潜在HCO3-不在22-27 mmol/L范围，且＞27，则说明还存在代谢性碱中毒。
此病例的血气分析最终结论为存在三重酸碱失衡：高AG代酸+呼碱+代碱。
最后温馨提示，本方法虽然只是通过“心算”就可以秒判大多数血气分析酸碱失衡类型，且几乎不需要任何公式，更不需要软件，简单快捷。
但也难免有不足之处，主要是第三步（“根据原发异常，看相应代偿值“），代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况偶有“漏网之鱼” 。弥补的方法是代入“酸碱失衡代偿公式”进行计算，其实很多时候可通过综合“实际剩余碱”进行秒判，不需要公式也能进一步降低误判的概率。
另外，当抽到静脉血时，不要急着将其扔弃，静脉血气分析虽然不能用于判断呼吸功能和性质，但可用于判断有无酸碱失衡；当判定结果和临床不符时，要注意评估血气数值是否一致可靠。
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本文作者：王生成
责任编辑：袁雪晴章丽
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