血气分析|血气分析还用公式、软件就out了，这个方法So easy！血气分析|代谢性酸中毒|呼吸性

*仅供医学专业人士阅读参考
独家秘笈，欢迎各路好汉来切磋~
血气分析在临床工作中非常重要，是诊治危重症患者必备的利器和基本技能。血气分析也是临床教学大纲都要求必须熟悉掌握的知识点，更是各级医学考试中几乎必考的内容。
虽然现有很多手机小程序，只要输入相应指标，就可以秒知酸碱失衡类型。但这种“人工智能”会埋葬人的智商，而且在重要考试时不允许带手机，更不允许使用小软件，因此，我们应该要学会发挥人脑主动性，靠自己的“人脑智慧”解决。
本文是笔者根据相关资料作出的总结，也是笔者平常临床实践中首选的判定方法。（这个方法只需眼睛一扫，几乎不需要用任何公式就可以秒判。虽然这个方法不算极其严谨，但完全可以应对临床上绝大多数的血气分析和相关考试试题，尤其是对于单纯酸/碱失衡或二重酸/碱失衡，正确率几乎达100% 。是不是很神奇？）
废话不多说，我们进入正题，方法如下：
第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或碱中毒
如果pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。需要注意的是：即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒——pH正常，而动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和碳酸氢根（HCO3-）有明显异常，则说明此患者同时存在酸中毒和碱中毒。
第二步：看pH值和PaCO2改变的方向，判定原发酸碱失衡是呼吸性还是代谢性
也就是说，看pH值改变的方向与PaCO2改变的方向是相同还是相反——如果同向改变则为代谢性，如果是异向改变则为呼吸性，牢记下表。
表1

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这个“诀窍”是笔者自己的总结，非常重要，如果第一次看到这个知识点而没有反应过来，没关系，下面笔者将通过病例来进一步说明，领悟后，你会发现原来那么简单，这个“诀窍”对血气分析的判断具有“四两拔千斤”的效应。
病例1
慢阻肺患者，因急性加重入院，查血气分析结果示：pH 7.24，PaCO2120 mmHg，HCO3- 50 mmol/L（为了突出这一步的重点，减少干扰，这里不列上其他指标）。
根据第一步和第二步，我们可以得知这个患者为原发性慢性呼吸性酸中毒。第三步就是，既然是慢性呼吸性紊乱，那就看代表不同性质（代谢性）的HCO3-是否超过最大代偿值或与代偿方向相反。而这个病例的HCO3- 结果为50 mmol/L，超过最大代偿值，则可以秒判合并代谢性碱中毒。
第四步：看AG值（阴离子间隙）
其实经过上面三步已经可以秒杀大部分血气分析了，大功告成。而对于三重酸碱失衡的，以及当代表不同性质的指标值没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种可能存在小漏洞，就需要了解一下AG 。
好的血气分析报告单会自动计算出AG，而如果正好你所在医院的血气分析报告单上没有显示AG这一项，则需要手动算一下。
AG=Na+- (Cl-+HCO3-)。AG均值为12 mmol/L，当AG>16 mmol/L时，说明存在高AG代酸。如果没有AG升高，不需要进行下一步。如果有AG升高，则需多加一步。
第五步：如果有AG升高，计算“潜在HCO3-”，判断还有无其他代酸或代碱
潜在HCO3-= 实测HCO3-+ （实测AG-12）。“潜在HCO3-” 在22-27 mmol/L范围，说明没有其它的代酸或代碱存在。如果潜在HCO3- 偏离22-27 mmol/L，则还存在其他异常——比如潜在HCO3-＞27，则说明还存在代谢性碱中毒。
为了加强记忆，我们再来看两个病例！
病例2
患者男性，有哮喘病史4年，本次主因咳嗽、喘息急性发作入院。血气分析结果：pH 7.48、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 20 mmol/L、AG 13.8 。