支气管闭锁是呼吸系统比较常见的疾病 ， 一般因为痰液栓塞、肿瘤栓塞、异物栓塞等引起 。 但是今天小编要给大家讲的是一种特殊原因引起的气道闭锁 ， 那就是因气管支气管结核引发的支气管闭锁 。
大家都知道 ， 结核菌可以在全身除了头发、牙齿外的任何部位生长 ， 肺部是结核菌最常见的致病部位 ， 结核菌会随着气管支气管细支气管的分支不断向肺部扩散 ， 在定居部位缓慢生长侵蚀肺组织造成各种相应的症状 。
这例来自贵州农村的26岁年轻女性就患有气管支气管结核引发的左上叶气道闭锁 ， 没有接受过规律的抗痨治疗 ， 2021年9月中旬因为喘息明显、活动后呼吸困难加重来到昆明市第三人民医院（下称“市三院”）呼吸与危重症医学科就诊 。
呼吸与危重症医学科主任陆霓虹率领的呼吸介入团队运用电磁导航支气管镜进行气道三维重建及路径规划 ， 发现患者左上叶气道下段仍有部分管腔通畅 ， 但闭锁处基本被主动脉、肺动脉包绕 ， 在这种情况下 ， 为保证手术的安全性 ， 单靠电磁导航支气管镜规划精准的气道路径是不足够的 ， 还要确认清楚周围血管的位置防止操作损伤 。

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因此 ， 呼吸介入团队与麻醉科、手术室、结核科、影像科等多学科综合判断及分析后 ， 决定在电磁导航支气管镜规划路径下 ， 运用超声支气管镜进行血管观察 ， 气道内活检针逐步探查闭锁气道 ， 根据病情进行下一步手术 。

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2021年9月17日上午10点 ， 患者在全麻插管下接受第一步手术——闭锁气道开口 。 在麻醉科主任易圣翔及手术室沈欣护士长团队配合下 ， 患者经超声支气管镜探查 ， 活检针逐步插入闭锁气道 ， 打通微小开口后运用冷冻轻微冻取坏死黏膜 ， 打通开口后气道内的少量出血很快止血后安返病房 。
9月22日、9月24日在麻醉科及手术室配合下 ， 患者再接受了两次气道打通 ， 运用激光切除患者上叶坏死黏膜、活检针逐层探查气道、冷冻增生黏膜等多项操作后 ， 患者上叶终于打开 。 上叶气道在支气管镜下吸出脓痰约100ml ， 并运用气道喷洒管反复灌洗气道 ， 直至脓痰变清 ， 患者喘息症状明显改善 ， 气道闭锁的问题得以解决 。
电磁导航联合超声支气管镜 ， 既保证了气道闭锁病灶的精准定位又最大程度避免了周围重要血管的损伤 ， 术后根据病灶及灌洗液的基因检测结果将由结核科专家制定抗痨方案进行规律的抗结核治疗并随访 。

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一例高难度的气道闭锁介入手术在市三院学科团队共同努力下成功完成 。 运用电磁导航支气管镜进行气道三维重建 ， 并对手术路径进行规划 ， 是对电磁导航支气管镜业务的进一步提升与拓展 。 电磁导航支气管镜首先运用于肺微小结节的诊断及治疗 ， 因为其精准的三维重建及肺内病灶导航规划技能 ， 也能进行手术路径判断及规划 。 而超声支气管镜可以对手术方式进行全程观察及保护 ， 避免手术中误伤大血管 。 该联合诊疗及手术方式也是市三院气道介入手术的新发现与新探索 ， 依托医院对气道介入学科发展的支持及平台建设 ， 我们将通过不断的技术提升及学科发展 ， 继续为广大患者提供优质、高效的精准诊治服务！
小贴士
【支气管闭锁是呼吸系统比较常见的疾病|市三院开展首例电磁导航联合超声支气管镜治疗结核性支气管闭锁