泽泻|实战观摩：更年期易怒、口苦、失眠、心烦，龙胆泻肝汤拿下！请体会一下更年期|失眠

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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
话说有这么一个女子，当时年纪是47岁，是一个农民。
她早在半年前，就已经闭经了。 47岁的她觉得，这是绝经的表现，所以就没在意，不觉得有什么。
后来，最近这三个月，她就感觉到自己腹部和乳房胀满不适，头晕迷糊，口中特别苦，而且胁肋部位时感疼痛。浑身上下的关节，也有酸痛感。
另外，她的心情格外烦躁，易怒，动不动就心慌心悸，面红目赤，身上烘热感明显。
感觉到自己身体不对劲儿，她就去看中医。刻诊，见舌红少苔，脉象弦细而数。
当时，医家经过缜密思量，书方一首。这就是龙胆泻肝汤加减。我再说一遍：
龙胆草6克，山栀10克，黄芩10克，生地15克，当归10克，柴胡6克，木通6克，车前子10克，泽泻10克，甘草梢6克，川楝子10克，丹参皮各10克。
结果如何？患者服用7剂以后，诸证大有好转，只不过心悸感常有，睡眠改善不大。这时候，原方去掉木通和泽泻，加酸枣仁10克，淮小麦30克，大枣7枚，继续投用7剂。
到最后，患者诸证悉平。更让患者意想不到的是，自己阔别半年的“大姨妈” ，又回来了。
我说说这里的道理。
严格讲，这个女子的问题，属于肝中阴血不足导致的肝火上炎证。
怎么知道肝阴不足？
女子半年前已经闭经，这是重要线索。肝血不足，经血自然就亏少，甚至闭经。肝阴不足，必然生内热，所以患者舌红少苔，脉象数。
肝中阴血不足，肝体失养，肝气必然会因之而郁遏。肝气不舒，郁而化火，这就形成了肝火上炎。
因为肝气不舒，所以患者腹部和乳房胀痛，胁肋部位疼痛。
因为肝火上炎，肝风内动，直冲巅顶，所以患者头晕目眩，面红烘热。
肝气不平，胆气不降，所以患者口苦。
肝火扰神，肝魂失藏，所以患者心悸、心烦、易怒、多梦。
肝主筋。肝中阴血不足，则筋脉失养，所以患者浑身酸痛。
肝中阴血不足，脉道失充，所以患者脉细。又因为筋脉失养，所以脉道不柔和，患者的脉象就偏弦。
你看，这个问题不是很明显吗？
怎么办？泄肝火，滋补肝中阴血。
我们再来看一下方子：
龙胆草6克，山栀10克，黄芩10克，生地15克，当归10克，柴胡6克，木通6克，车前子10克，泽泻10克，甘草梢6克，川楝子10克，丹参皮各10克。
这里头，龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡和甘草，就是龙胆泻肝汤的配伍。其中，龙胆草、栀子、黄芩泄肝火、清三焦之热。泽泻、木通、车前子用于利水，引热邪随小便而去。当归和生地，用于滋补肝血肝阴。柴胡，用于疏达肝气。
在这个基础上，配川楝子清肝热、疏肝气，配丹参和丹皮凉血。这就是基本意图。
在这里，有一个关键问题，就是为什么非要用龙胆泻肝汤，而不用丹栀逍遥散。
我个人认为，如果用丹栀逍遥散加减，本身是没问题的。患者应该也会取得很好疗效。毕竟，丹栀逍遥散的作用之一，也在于疏肝清热。