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肾病治疗需要多久才能好转?
对于不同病理类型的肾病 , 以及处于不同阶段的患者来说 , 答案不一样 。 有些人快的可能半个月明显好转 , 1个月基本稳定住;有些患者可能需要三五个月才能好转 , 也有不少部分人需要长期用药维持 , 但仍然有缓慢进展 。
不论是处于哪个阶段 , 大家想的自然是尽可能达到好转 , 实现部分药物减停 , 不至于终身服用 。 衡量是否能停药的关键标准就是指标以及相关症状是否好转的情况 。
不同阶段重视的指标有所差异 , 早期以尿蛋白、血尿、微量白蛋白尿、尿蛋白肌酐比、总蛋白、肾小球滤过率为主 , 中后期包括血压、血红蛋白、肌酐、内生肌酐清除率、尿量以及肾小球滤过率、电解质水平还有肾脏血流量等 , 终末期关键是看肾脏萎缩程度以及中期的相关指标 , 还包括心血管、肺功能、肝功能等其他器官情况 。
要实现这么多指标以及症状好转 , 同时防治并发症的出现 , 如何才能做到?接下来我们分重点指标及项目来说:
尿蛋白是肾病发展的独立危险因素 , 会影响肾功能的进展 , 持续流失会加速肾小球的损害 , 导致肾功能恶化 。 因此不论哪类肾病类型 , 初期都要把尿蛋白控制稳定 , 才能避免肾衰竭的发生 。
尿蛋白治疗主要包括免疫疗法和中医药疗法 , 免疫疗法以激素和免疫抑制剂为主 , 多数患者需要至少服用激素半年作用 , 尿蛋白会转阴 , 24小时尿蛋白定量至少达到0.5克以内 , 但有部分患者对激素依赖护或产生抵抗 , 单纯用激素效果不明显 。 此时可以换用中医疗法 , 通过改善自身免疫功能 , 加强对炎症的抑制 , 促进肾小球固有细胞恢复 , 一般2-4周会明显好转 。
尿蛋白要停药 , 一般定量低于0.3克是安全范围 , 对肾功能影响较小 。 如果没达到至少达到0.5克以内可减药 。 这两个数字很关键 , 不能马虎 。
不少患者减药或停药后易反复 , 此时可以联合中西方法共同治疗 , 对病情有很大改善 。
血压是影响肾功能进展的关键指标之一 。 平时看似没有尿蛋白难搞 , 但危害不容小觑 。 会导致肾内压升高 , 加剧肾小球细胞缺血缺氧的情况 , 加速肾阻止硬化发展 。
血压是否稳定对肾病整体发展有着重要影响 。 其中还受到肾功能以及尿蛋白的影响 , 三者是相互影响 , 相爱相杀的关系 。
血压是否能停药一般看血压稳定程度 , 如持续稳定在130/80以内且没有反复情况可逐渐停药 , 此外停药还要顾及肾功能和蛋白尿 。 比如沙坦/普利类药物具有降压降蛋白作用 , 同时还可以保护肾功能 , 延缓硬化发展 。 此时就不能随意停药 , 而应该看肾功能的情况 , 以及尿蛋白下降的程度考虑是否停药 。
肾功能损伤引起的合并症是治疗的重点之一 。 一些合并症或并发症的出现不仅会影响到病情的稳定 , 还会直接涉及到生命安全 , 比如电解质紊乱引起高血钾症、钙磷代谢紊乱 , 还有酸碱失衡引起代谢性酸中毒 , 等等会引发更严重的并发症 , 涉及到心脏、血管、神经系统等器官部位的安全 。
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