膳食纤维|普利和沙坦是高血压肾病“神器”！两者谁更优？科学用药注意几点血糖|芋头|通便

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“蛋白尿、高血压肾病！”范大爷在医院的走廊上坐了许久，看到诊断书上的这几个字仍然感觉特别刺眼，耳畔还不时回响起医生说的话“你已经出现高血压肾病了” 。
范大爷今年62岁，从三十来岁的滴酒不沾，后来不知道从何时起嗜酒如命，每天至少喝一斤，一天不喝酒浑身难受。 7年前确诊高血压后，他一边怕死吃着降压药，一边贪图享乐继续喝酒。即使身边的酒友因为脑卒中、偏瘫等健康问题换了一波又一波，他仍不知悔改，觉得自己身体好，绝不会像他们一样被自己喝趴下。
而突如其来的高血压肾病让他顿时醒悟，决心戒酒的同时潜心研究如何科学降压、保肾。他在网上看到有专家说高血压肾病患者的降压“神器”是普利类和沙坦类两种降压药，而自己一直在服用缬沙坦分散片，不知道是不是服用普利类降压药效果会更好？普利类和沙坦类两者谁更优呢？

一、高血压肾病高血压肾病很容易理解，就是高血压引起的肾病。长期血压异常偏高，血管壁为了不被破坏就会变得肥厚，进而导致血管管腔狭窄，在反过来继续升高血压的同时，这一变化还可导致血管供血不足，引起相应的组织、器官出现缺血，导致肾小球出现缺血性硬化，继而出现蛋白尿，导致肾小球滤过率下降，损伤肾脏并最终导致尿毒症、肾衰竭。
除了糖尿病和慢性肾小球肾炎外，高血压被证实是导致尿毒症排名第三的病因。此外，高血压还是除了糖尿病肾病外引起慢性肾病的第二位病因，在的住院慢性肾病中占到20.78%！由此可见高血压肾病是不可忽视的。
二、普利和沙坦是高血压肾病的首选降压药高血压肾病如此危险又复杂，该吃什么药最好呢？很多患者不知道如何选择。
别担心！《高血压肾病诊断和治疗中国专家共识 (2022》里有我们想要的正确答案——此类患者应首选ACEI和ARB类降压药（即沙坦类和普利类降压药）。
一方面，这两种药物都属于血管紧张素转化酶抑制剂，且都是长效降压药，具有较好的降血压效果，另一方面两类药物在肾脏保护方面优势突出。以氯沙坦为例，它可扩张肾小球动脉，提高肾小球基底膜的通透性，降低尿蛋白水平、抑制肾小球纤维、保护肾功能、延缓肾衰竭进程。
范大爷服用的缬沙坦绝大部分经过消化道代谢清除，不经过肾脏，几乎不会对肾脏产生威胁，因此也是不错的选择。
当然卡托普利、贝那普利等普利类降压药在降压、护肾等方面也有不错的表现，这里不再赘述。

三、普利和沙坦，哪种降压药优势更突出普利和沙坦类降压药在高血压肾病方面的表现几乎是一样的，在患者病情允许的情况下是可以相互替代的。但非要争个高下的话，我们可以从以下几个方面来分析。
1、药物的不良反应方面，服用普利类降压药可能会引起干咳，主要是这类药物会抑制缓激肽分解，哮喘患者是需要禁用的，但沙坦类药物不会出现这种情况；
2、对靶器官的保护方面，除了降压护肾之外，相比缬沙坦，普利类降压药可改善外周心脏血管阻力，抑制心肌纤维化，可预防心衰，在心血管保护方面更突出。 3、在高血压患者性功能保护方面，缬沙坦被证实可改善高血压患者的性功能，有“小伟哥”之称，而普利类则没有这方面的优势。