肠梗阻、急腹症、胰腺炎，一个奇效良方，缓解剧烈疼痛，对证有效( 二 ) 葡萄糖注射液|患病|老年病

。大部分医家都认为是寒实证，但是从建中汤的名称和方药组成来看，显然是虚证，要不然何须使用人参二两、胶饴一升这么大的补虚药量？如果从这个角度来看，显然，大建中汤以饴糖为君药，则义胜！

【肠梗阻、急腹症、胰腺炎，一个奇效良方，缓解剧烈疼痛，对证有效】大建中汤所用的蜀椒究竟是什么？根据本草考证，大建中汤处方中的蜀椒即应为芸香科花椒属植物花椒Zanthoxylum bungeanum Maxim．的干燥果皮[2
。用一句通俗的话来说，它就是我们现代说的花椒。不过早在《神农本草经》中就有蜀椒的记载，并把“温中”和逐“寒湿痹痛”载入其中，这为张仲景大建中汤温中止痛提供了用药依据。而在后来的《本草纲目》中，李时珍对蜀椒的药用功效做了一个精辟的总结，那就是“散寒除湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃，补右肾命门，杀蛔虫，止泄泻” 。基本囊括了花椒的主要功效，但也从此可知，仲景在大建中汤中用花椒可谓是千古慧眼。
对于大建中汤的证治要点，需要明白的是，它是以温阳建中立法，核心病机是中阳衰弱、阴寒内盛，临床上常用于治疗虚寒性腹痛，呕吐以及虚寒虫积、疝瘕等疾病，以“脘腹剧痛，呕不能饮食，舌苔白滑，脉弦紧”为证治要点。不过在临床运用时，可以根据兼证进行灵活化裁，比如腹痛胀满，可以加厚朴、砂仁；如果寒邪较甚，头痛目眩，可加吴茱萸；恶寒较重，加附子；呕吐较甚，可加半夏、生姜；口干，可加白芍；手足麻痹，可加桂枝。
对于大建中汤来说，现代临床中用于治疗急腹症颇有良效。急腹症由腑气不通、气血郁滞而作痛，治法多数以通导为主，但大建中汤中却无一味攻下药，而临床观察其确有通导胃肠之功效，细酌详诊此类病证，责其病因在于中焦虚寒，胃肠失煦，推导无力，而非有形寒邪结聚不去，故不用大黄、芒硝荡涤之，仅以温中补虚、助阳行滞，则腑气自通，诸证自平[3
。大建中汤临床应用广泛，所治疗的腹痛一般病势较重，病情较急，加上患者素体又虚，需要及时服药，现代大建中汤多用于改善术后肠梗阻样症状，住院患者术后用大建中汤治疗宜早期给药[4
。

大建中汤自张仲景传方以来，后世医家对它的运用也是很多的，但是遗憾的是，现代药理对它的研究比较少，即便如此，依然不影响它在现代临床中的广泛应用。现代临床中，大建中汤及其加减化裁方，可以用于治疗胃与十二指肠溃疡，休息痢，腹股沟斜疝，肠梗阻，胃下垂，睾丸鞘膜积水等疾病[5
；胃溃疡，肠粘连，胆绞痛，胰腺炎[6
；慢性胆囊炎急性发作，急性胃扩张，假性肠梗阻，十二指肠球部溃疡，肾结石[7
等疾病。不仅如此，大建中汤常用于胃肠痉挛、慢性胃炎、肠炎及消化性溃疡引起的腹痛、呕吐、下利等疾病，也可用于蛔虫引起的肠梗阻[8
；还可用于治疗慢性胰腺炎急性发作，以及胆道蛔虫症，慢性浅表性胃炎，阳痿[9
；结肠痉挛腹痛，吐泻性眩晕，多发性大动脉炎，头痛[10
等疾病。
对于大建中汤的现代用量，实际上是至今没有统一标准，有医者通过古今剂量换算，大建中汤现代剂量为“蜀椒9g (去汗)，干姜60g ，人参30g ，上三味，以水 800ml ，煮取 400ml ，去滓，内胶饴200ml ，微火煮取 300ml ，分温再服；如一炊顷，可饮粥 400ml ，后更服”[2
；也有将大建中汤的现代剂量换算为“蜀椒6g ，干姜12g ，人参6g ，饴糖30g”[9