控制|你可能不知道，注射胰岛素不一定能控制糖尿病！( 二 ) 血糖|胰岛素|赵婆婆|情况|研究

1、2003年一项对我国30家三级甲等医院糖尿病控制现状研究中， 2729例T2DM患者平均HbA1c为7.5% ，血糖控制满意者(HbA1c<6.5%)仅11.5%；[3]
2、一项对全国54家二级以上医院共5586例门诊T2DM患者降糖达标调查研究发现，糖尿病患者平均HbA1c为7.97% ，血糖控制满意者(HbA1c≤6.5%)仅14.1%[4]；
3、2009年一项全国城市地区血糖控制的大型调査显示，以HbA1c<6.5%为标准，总体达标率仅20.2% ，应用岛素的患者达标率更低，无论应用哪种胰岛素治疗，均有约85%的患者不达标[5]；
可能大部分人都不知道，注射胰岛素竟然没有想象的那般有用！

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为什么会出现这样的情况？通常来说，糖尿病的主要分型包括I型（胰岛素分泌减少）、II型（胰岛素抵抗）、其他型（如妊娠糖尿病等）。而在糖尿病患者群体中，患II型糖尿病（T2DM）的比例最高，占90% ，可见，大部分糖尿病患者都是由于胰岛素受体数量下降或功能减退，即胰岛素抵抗导致的血糖难以控制。因此，注射胰岛素并不能改善其胰岛素抵抗的情况，这也是为什么这类患者的血糖调节能力差及控制难度增加的原因。
胰岛素抵抗在老年人中较为常见，但是随着人们生活水平的提高，生活习惯随之改变，其他年龄段发生胰岛素抵抗的比率也在逐年上升。胰岛素抵抗还与多种因素有关，其中包括线粒体功能异常假说，线粒体调控细胞凋亡、能量代谢、氧化应激损害等功能的异常参与了胰岛素抵抗的病理过程，而线粒体的能量代谢障碍则可能是其致病的主导因素，导致线粒体损伤最核心的因素就是遗传，这也是为什么推荐有糖尿病家族史的人群定期检测HbA1c的原因。线粒体DNA由于缺乏组蛋白的保护导致它自身修复能力较差，并且线粒体内氧自由基浓度较高，因此线粒体DNA比较容易发生突变和受到损伤，从而诱发胰岛素抵抗或者其他代谢疾病的发生。
尽管注射胰岛素是糖尿病主要治疗方案之一，但是我国应用人胰岛素治疗的T2DM患者血糖控制状况并不理想、与指南排荐目标仍有较大差距。因此，临床医师不仅要把握胰岛素起始治疗的时机，还应加强患者综合教育管理，通过使用糖化血红蛋白作为糖尿病控制的衡量指标，积极将患者的HbA1c(%)控制在7%以下（中国2型糖尿病防治指南2020年版），避免长期血糖升高导致例如糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变等恶性并发症的出现，改善患者的整体生活质量及健康情况。
参考文献：
[1] 胰岛素针头磨损也不换老人血糖飙升3倍腹部长包；搜狐网
[2] 陆菊明等；中国2型糖尿病患者人胰岛素治疗状况调查的研究；《中国糖尿病杂志》；.2013.9
[3] 潘长玉，中国区合作调查组，中国糖尿病控制现状指南与践的差距亚洲糖尿病治疗现状调查1998,2001及2003年山国区结果介绍；国外医学：内分泌学分册， 2005,25:174-178.
[4] 袁振芳、郭晓蕙等；中国门诊2型糖尿病患者口服药降糖达标状况及格列齐特缓铎片优化治疗效果分析；中华内分泌代谢杂志， 2009,25:282-28
[5] 纪立农等；2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调査；中华糖病杂志， 2012、4:474-478.
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