眼睛是人体和心灵的窗户 , 更是生命与生活的根本乐趣 , 如果不慎打破这扇窗 , 该是多么地可怕呀!要想保护好这扇窗 , 使眼睛透明敞亮 , 作为学科带头人 , 杨培增不懈地研究 , 放弃一切休息时间 , 优化了治疗葡萄膜炎的思路和方案 。
笛卡尔说:“我思故我在 。 ”
杨培增日夜耽思 , 在数十年临床、科研工作中 , 不断思考、感悟和升华 , 提出了葡萄膜炎诊疗的指导思想:科学认识致病因素所致的宏观和微观改变 , 以及与机体防御和修复能力之间的关系 , 调动机体防御、修复能力及使用必要的药物和手段 , 以祛除疾病 , 达到恢复健康之目的 。
因为具有中医的家学渊源 , 杨培增在掌握先进的西医认知体系基础上 , 吸纳了中医在宏观上把握疾病的长处 , 将机体视为一个和谐整体 , 即形神合一 。 他强调调动机体自身的力量抗御疾病和根据病人具体情况治疗疾病 , 形成了疾病诊疗中的整体观和辨证施治观 。
这一指导思想 , 可以用四个思维方式进行诠释和解读 , 即系统思维、辩证思维、整体和局部思维、唯美思维 。
【夜雨丨刘运勇:我守护着你的眼】葡萄膜炎是一大类疾病 , 种类繁多 , 在临床工作中 , 必须充分认识其复杂性 , 而治病要具有系统思维 , 即治疗疾病应从疾病本质上考虑 , 治疗疾病的目的是希望彻底治愈 , 以求根本上解决问题 。
辩证思维包括辩三个方面:辨葡萄膜炎的伪装性 , 指辨别它是真正的炎症性疾病 , 还是非炎症性疾病;辩患病的人;辨治疗方法 , 包括药物、手术和其他各种干预方法 。 一例女性患者患眼内-中枢神经系统淋巴瘤 , 误诊为葡萄膜炎长达1年之久 。 期间医生用了糖皮质激素、抗细菌、抗真菌、抗病毒等药物治疗 , 但病情仍不断加重 , 最后又进行了玻璃体切除联合玻璃体内药物注射 , 还是没有效果 。 杨培增检查发现 , 患者视力严重下降 , 眼底可见大片状黄白色病灶 , 伴有出血 , 根据病人情况 , 他初步诊断为眼内-中枢神经系统淋巴瘤 , 为患者进行了头颅及双眼磁共振检查 , 发现颅内有占位性病灶 , 最后患者被确诊为眼内-中枢神经系统淋巴瘤 , 使其得到正确治疗 。 还有一位单眼巩膜葡萄膜炎的患者 , 在多家医院治疗无效时 , 眼球被摘除 , 数月后健眼又发生同样的巩膜葡萄膜炎 , 当地医生使用了大剂量糖皮质激素和其他多种药物治疗未果 , 出现了严重的“满月脸、水牛肩”等副作用 。 当时病人的体质非常虚弱 , 走路都需人搀扶 。 为其检查时发现 , 患者眼部充血厉害 , 巩膜葡萄膜炎已相当严重 , 从疾病严重程度而言 , 患者需要使用更为强烈的免疫抑制剂 , 但眼见他的身体难以支撑 。 杨培增考虑首先要调理患者的身体 , 使其逐渐能够耐受免疫抑制剂 , 便为患者制定了小剂量糖皮质激素联合中药治疗方案 , 经过3个月的治疗 , 患者体重下降了20公斤 , 显著消除了糖皮质激素所致的副作用 , 改善了体质 , 巩膜葡萄膜炎也得到一定程度的缓解 , 在此基础上 , 他给病人加用其他免疫抑制剂 , 经过1年的治疗 , 眼病得以彻底控制 , 视力从0.05提高到0.5 , 如今20多年过去了 , 患者眼病未再复发 , 视力一直稳定 。 可以看出 , 辨证认识疾病、根据病情、病人身体各方面状况 , 制定出适合病人的治疗方案是多么地重要!
葡萄膜炎诊治中不仅要认知其局部 , 还要考虑其整体 , 进行系统性治疗 。 有一位土耳其国的40多岁男性白塞病患者 , 患病5年 , 有口腔溃疡、葡萄膜炎、阴部溃疡 , 下肢有两个超过5cm的皮肤溃疡 , 在土耳其多家医院进行全身及局部治疗 , 溃疡始终未能愈合 。 杨培增认为它是一种免疫性疾病 , 由于全身免疫反应这一病因未能消除 , 所以腿部溃疡始终不能愈合 。 根据疾病特点 , 为患者制定出免疫抑制剂联合补气养血、利湿解毒和化腐生肌的中药治疗方案 。 用药1周后 , 溃疡的边缘长出肉芽组织 , 随着用药时间延长 , 溃疡逐渐缩小 , 至2月时溃疡完全愈合 , 坚持用药1年 , 葡萄膜炎和其它全身病变也全部治愈 , 未再复发 。