诊断|血管性帕金森综合征诊疗共识，执笔者亲身解读，不容错过！( 三 ) 障碍|脑血管|执笔者|血管性|运

2.头颅MRI
寻找提示VP的特征表现，排除脑积水、额叶肿瘤、进行性核上性麻痹（PSP）等。
3.DAT-PET成像
VP可表现为正常、纹状体区示踪剂摄取对称下降、病变局限于一侧（最少见）等。
▌ 鉴别诊断
1.PD

文章图片
多为单侧起病，症状呈非对称性进展；可有典型的4~6Hz静止性震颤；病程早期少见痴呆、尿失禁、假性球麻痹；多数患者多巴胺类药物治疗有效；头颅MR或CT检查多无异常或皮层下脑白损害较VP轻微。
2.PSP
早期出现姿势步态异常，认知损害锥体束征；特征性眼球垂直运动障碍；特征性MRI表现（“蜂鸟征”“米老鼠征”）。
例：

文章图片
患者，女性， 66岁，姿势不稳伴易跌倒2年余查体：特征性下视障碍，头颅MR示中脑萎缩， “米老鼠征”与“蜂鸟征” 。
3.额叶肿瘤
有时具有与VP相似的步态异常，常合并其他额叶受损的症状及体征，肌张力增高不明显，头颅影像学检查（额叶占位病灶）
例：

文章图片
患者，男性， 79岁，左侧肢体乏力、行走拖步4月余外院曾诊为“帕金森病” ，头颅MR示右侧额顶部占位病变，边界清，形态规则，诊断为右侧额叶脑膜瘤。
4.正常压力脑积水（NPH）

文章图片
具有典型的三联征（姿势步态异常，认知障碍，尿失禁）；头颅MR可见弥漫白质病变及脑室扩张，运动迟缓及帕金森综合征表现不突出，认知障碍、尿失禁较VP更严重，行脑脊液引流术效果较好。
5.Binswanger病

文章图片
表现为步态异常、锥体束征、认知障碍，头颅影像学表现与VP类似，认知障碍更为突出，常以认知障碍为首发症状，表现为慢性进行性痴呆。
▌ 专家推荐：
诊断需具备以下三个因素。

文章图片
VP的治疗
VP的治疗分为三个部分，一为VP本身的治疗，二为脑血管病的防治，三为认知功能障碍的治疗。
1.VP的治疗
多巴胺能药物
部分患者脑血管病变损害了黑质纹状体通路，多巴胺能药物可以改善帕金森综合征；由脑白质病变引起的帕金森综合征，多巴胺能药物以及其他的治疗PD药物疗效欠佳。
其他疗法
重复经颅磁刺激（TMS）治疗VP ，可能改善步态障碍；丘脑底核脑深部电刺激；康复治疗。
专家推荐：
多巴胺能药物治疗VP可能有效，其他治疗方法有待进一步研究。
2.脑血管病的防治

文章图片
3.认知功能障碍的治疗
VP患者常合并认知功能障碍，尤其是痴呆；目前尚缺少治疗VP伴认知障碍的临床研究，主要依据血管性认知障碍（VCI）的治疗。
专家推荐：
胆碱酯酶抑制剂、美金刚对于VaD患者认知功能可能有改善作用，植物提取物银杏制剂对改善患者认知功能可能有效；
但对于VP治疗仍需要进一步研究。
问题和展望
VP是临床上常见的帕金森综合征，不仅存在脑血管病，同时影响患者运动、认知，甚至情感及日常生活能力，严重影响生活质量，给家庭、社会带来严重负担。