诊断|血管性帕金森综合征诊疗共识，执笔者亲身解读，不容错过！( 二 ) 障碍|脑血管|执笔者|血管性|运

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VP的影像学特征
▌ MRI/CT主要表现：广泛的脑室周围白质损害。
CT：低密度影。
MR：T1等或偏低信号、FLAIR和T2高信号病灶。伴有基底节区和丘脑为主的腔隙（呈脑脊液样信号特征，全部序列均为水信号），以及三脑室、侧脑室扩大等。
例：男性VP患者， 63岁，头颅MR示侧脑室旁和深部脑白质损害。

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▌ 新型MR技术磁共振波谱分析（MRS）、弥散张量成像（DTI）、静息态功能MR（fMRI）、弥散峰度成像（DKI）等研究较少，对于研究VP病理生理机制及影像特征具有应用前景。
▌ 单光子发射计算机断层成像术（SPECT）

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例：

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VP的诊断与鉴别诊断
在考虑PD诊断的过程中，部分症状可能提示VP 。

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▌ VP的诊断标准变化历程1989年，显著的步态异常，上肢症状无或轻微。
1995年，符合帕金森综合征（4主征中符合2项），血管评定量表＞2分。
1995年，年龄60岁以上，符合帕金森综合征（运动迟缓及肌强直），以步态异常为主要表现，排除静止性震颤、其他原因的帕金森综合征（如外伤、药物、肿瘤、帕金森叠加征）等。
2000年，符合帕金森综合征（4主征中符合2项）， MRI血管病变，排除其他继发性帕金森综合征及帕金森叠加征。
2004年， Zijlmans首次提出基于系统临床病理研究的诊断标准， 17例VP ，敏感性为94% ，是目前采用最为广泛的诊断标准。
▌ 量表

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▌ VP的诊断主要有以下4点：
1.有帕金森综合征的表现
运动迟缓+以下至少一项：静止性震颤、肌强直、姿势不稳；
排除原发性视觉、前庭、小脑、本体觉异常等。
2.有脑血管病的表现
脑影像学（CT或MRI）证实，符合卒中表现的局灶症状或体征。
3.1与2之间必须有关联

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4.排除标准
反复颅脑外伤脑炎、起病时有抗精神病药物治疗史脑肿瘤、交通性脑积水、其他原因引起的帕金森综合征等。
▌ VP的主要临床特点

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▌ 诊断思路
VP的诊断较为困难，我们在临床上可借鉴一些思路来辅助诊断。

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▌ VP临床诊断三部曲
1.寻找临床危险信号
早期出现姿势不稳及跌倒、上肢症状较轻、无典型的4~5Hz搓丸样静止性震颤、上运动神经元损害表现、铅管样强直、早期或显著的吞咽困难、构音障碍或强哭强笑、早期出现皮层下痴呆、无下视麻痹等。