慢性肾病中期之后,肾友管控好这8大指标,远比降肌酐重要

慢性肾脏病(CKD)的发展是一渐进的过程 , 虽说CKD的病史通常都会超过三个月 , 但是仅数月就发展到慢性肾脏病中晚期阶段 , 几乎是不可能的 。 通常情况下 , 从最初患有肾脏疾病到血肌酐升到300-500μmol/L甚至707μmol/L以上及肾小球滤过率下降至45ml/min甚至15ml/min以下 , 往往需要数年、十数年或数十年时间 。 在慢性肾脏病早中期阶段 , 治疗主要针对的是原发病、血肌酐及尿蛋白等 , 同时也需重视对合并症与并发症的治疗 。 但若到了慢性肾脏病中晚期阶段 , 对其治疗并非只针对血肌酐与尿蛋白 。 虽然此时患者的血肌酐与尿蛋白也很重要 , 但是它们并不是最重要的 。 这是因为 , 慢性肾脏病中期之后 , 患者的血肌酐变化较大 , 同时它也并不能完全反映病情的严重与否;慢性肾脏病中期之后 , 患者的尿蛋白的高或低也已经不重要了 , 就算尿蛋白明显超标 , 加用药物或更换治疗也很难达到降蛋白效果 。
慢性肾病中期之后,肾友管控好这8大指标,远比降肌酐重要
文章图片
因此 , 当慢性肾脏病患者的病情发展到了CKD中晚期阶段 , 肾友管控好如下八大指标 , 远比降肌酐与降蛋白来的重要 。
1.心衰指数
慢性肾脏病到了中期之后 , 不仅会有慢性肾衰竭表现 , 也会并发心功能不全 , 动则气促胸闷及不能平卧入睡 , 则为严重心功能不全的表现 。 心功能1级与2级患者 , 临床表现并不明显 , 只有到也严重的心功能3级与4级 , 临床症状才明显 , 此时患者已处于严重的心功能不全阶段 。 可以通过心脏彩超上EF值作为判断指标 , 当EF值减低到50%以下时 , 说明心脏的收缩与舒张功能的能力下降 。 另外 , 还可能通过抽血检测血清B型利钠肽(BNP)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)来作为判断心力衰竭的严重程度 。 如若EF值下降及BNP或NT-proBNP升高 , 都应该尽早给予干预或治疗 。
2.血钾水平
慢性肾脏病到了中期之后 , 每次抽血检查肾功能 , 都应该同时检查血钾水平 。 处于慢性肾功能不全阶段的慢性肾脏病患者 , 最容易出现高钾血症 , 少数患者也可能出现低钾血症 。 出现高钾血症 , 主要原因与肾脏排钾功能障碍有关 , 还与饮食与用药(如保钾利尿剂)有关;出现低钾血症 , 则多与过分忌口有关 , 也可能与原发病及用药(如排钾利尿剂)有关 。 血钾水平出现异常 , 都可能引起严重后果 , 轻者出现四肢乏力 , 重者出现心律失常甚至心跳骤停 。 若发现血钾异常 , 应尽快纠正 。
3.血压情况
慢性肾脏病到了中期之后 , 几乎都会有高血压 , 而且常常是危险级别较高的3级高血压 。 而高血压反过来又会促使慢性肾脏病继续加快发展 , 同时还会引起心脑血管并发症 , 并发冠心病、心功能不全及脑血管意外等容易致残或致残等后果 。 经常监测血压 , 并及时调整降压药 。 到了慢性肾脏病中期之后 , 绝大多数患者首选的降压药并不是沙坦类或普利类药物 , 而是长效钙离子拮抗剂类药物 , 如非洛地平缓释片及苯磺酸氨氯地平片等 , 其它还可加用β及α受体阻滞剂与袢利尿剂 , 如美托洛尔、卡维地洛、特拉唑嗪及呋塞米等 。
4.碳酸氢根
慢性肾脏病到了中期之后 , 肾功能会越来越严重 , 患者清除酸性物质的能力也会越来越差 , 致过多的酸性物质不能被肾脏完全清除出去 , 从而导致酸中毒 , 即慢性肾功能不全或肾衰竭患者并发的代谢性酸中毒 。 抽血检测碳酸氢根浓度 , 就可以判断慢性肾脏病患者是否出现代谢性酸中毒及其严重程度 。 合并有代谢性酸中毒的慢性肾脏病患者的病情更容易发展 , 而且还会出现恶心呕吐等症状 。 尽早使用碱性药物碳酸氢钠 , 则可以延缓其进展速度并改善消化道症状 。