黄芪|古今名医应用黄芪经验大盘点( 五 ) 用药指南

这一论点正道出了治气虚型高血压重用黄芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。
这就是重用黄芪以降压之机制所在。
对于高血压危象，我常用针刺太冲穴（双），重用泻法，留针三、四十分钟，根据情况1天1~3次治疗，并加服中药，多数取得较满意之疗效。
中医治疗中风之针刺疗法，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗效果。这亦是上述机制的有力佐证。
怎样解释黄芪降压与升陷之理？
有人会想到中药往往有“双向作用” ，故黄芪又能升提又能降压。
如何掌握升降之机？我的体会是：黄芪轻用则升压，重用则降压。
为什么药理研究只得一个降压的结果？因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。
我治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中黄芪的份量不超过15g 。
治疗气虚痰浊型高血压，我喜用黄芪合温胆汤，黄芪份量必用30g以上。
诚然，论方剂补中益气汤，除了黄芪之外还有柴胡与升麻，可使升提之力倍增；
在重用黄芪降血压时，亦可加潜阳镇坠之品，效果当然更好，但不加镇坠药亦有降压作用，这是可以肯定的。
曾会诊一中风患者，偏瘫失语而血压偏高，辨证为气虚血瘀之证，处方以补阳还五汤，黄芪照方用四两，该院西医生对黄芪四两有顾虑，拟加西药降压，晓之以理，照方服药后血压不升反降，乃信服。
虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压，亦想用几两黄芪以降压，则犯“实实之诫”了！慎之，慎之。
由此可见，药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题，仍须辨证论治。
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攻可补之
张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治流产崩带。
但重用黄芪可下死胎，这是我的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物——“邪” ，病属实证。
自宋代以来，妇科方书，下死胎习用平胃散加朴硝。
平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加强行气燥湿之力；加朴硝以润下。
前人认为， “胃气行，则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。 ”
明代以后，《景岳全书》提倡用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。
平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。
我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效。
再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪120g ，外加针灸，一剂而死胎产下。
开骨散是以宋代龟甲汤加川芎而成，明代又名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治产难。
清代王清任认为，本方治产难有效有不效，缘于只着重于养血活血，忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完善。
此例何以用加味开骨散取效？
缘患者妊娠8月，胎动消失7天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其妊娠反应较甚，呕吐剧烈，食纳艰难，致使伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任攻下，故用平胃散加味和脱花煎无效。