31岁男子腹痛拒绝检查后猝死，医生以为夹层，尸检才发现：误诊了肿瘤|心电图|心脏

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早上七八点的时候也是急诊室交班的时候，昨天晚上平安无事，医生打着哈欠准备下班，想去吃个肠粉然后回家补觉，就在主任准备说交班结束的时候，门诊护士突然闯了进来“快，外面来了一位男性，说是腹部剧痛！”
医生疲惫的揉了揉太阳穴，然后来到了急诊门诊，在里面有一名手捂着腹部的男子正在不断地扭动，看样子就知道他肯定吃了不少苦头。

医生开始迅速审视着患者的情况，年轻男性，年龄三十岁左右，表情痛苦，腹部疼痛剧烈，医生询问：“怎么回事”？

男子回答：“肚子好痛啊，要命了！”医生马上叫护士准备好心电监护仪，要给他做全面的检查，接上后却显示这位患者的生命体征还算稳定。

医生对他说：“赶紧躺下，我给你检查一下。 ”

男子平躺，把双手放开，可从他额头的汗珠不难看出腹痛还是非常剧烈的。医生撩开他腹部的衣服，然后看到了他最主要疼痛的部位，也就是上腹部，医生轻轻按了一下，没有板状腹，但是疼痛明显加剧，患者拒绝继续检查。

了解患者之前的情况，男子说自己从凌晨4点左右就出现了腹痛，然后还呕吐了好几次，但是他觉得没啥大问题，所以一直没去医院做检查，等到了早上实在是坚持不下去了，于是才来医院寻求帮助。

医生有些无奈对他说：“为什么不早点来医院啊，万一是胃穿孔怎么办啊。 ”

随后医生又说：“留下来继续做检查吧，抽血化验” 。

男子十分倔强：“不了吧，给我止痛就行了，摆明了吃错东西了。 ”

医生表示不行，但男子十分坚定，医生见状也只能让他自己签字，然后对症下药给予止痛治疗。

很快就来到了中午到了10点多，这名男子的疼痛依旧存在，并出现了心慌胸闷的症状，他对医生吼道：“你们的药怎么没效果？你小心我去告你们” 。

医生说：“你先不要说那么多话了，已经给你上止痛药了，止不住证明问题非常严重，可能是某些严重的急腹症，你要是再不做治疗，后面会发展成什么样难以预料” 。

男子也不敢说话了，过了一会才说：“那要做什么检查”？

医生说：“因为是急性腹痛，所以必需检查肝脏、胰腺、心脏等，建议抽血化验、CT还有B超”

男子一听要做那么多检查，顿时又开始摇头抗拒。

【31岁男子腹痛拒绝检查后猝死，医生以为夹层，尸检才发现：误诊了】医生有些生气了：“你不做检查是不是那你把免责签了，然后自己回去吧” 。

男子一下子生气了：“你这是什么态度······” 。

就在这时男子突然捂住了自己的胸口，随后哎哟哎哟的叫了起来，医生马上冲了上去拿听诊器听了他的胸口，心率特别快，心音不太正常。

医生几乎是吼叫了出来：“你的心率明显增快，还有心慌胸闷，这摆明了是心脏的问题，还不赶紧检查吗”？

这一次，男子似乎是没什么力气再拒绝了，于是只能无助的点了点头同意抽血化验。

很快护士就过来抽血送去化验，没过多久，检查报告就出来了，完善血气和心电图后发现这家伙存在广泛ST段抬高，胸导V3、V4最高。

医生马上做出了判断“这可能是心肌梗死，马上叫心内科的人过来会诊！”人命关天，不到5分钟的时间，心内科医生匆匆赶到，此时心电监护的血压显示88/60mmHg 。男子又开始抱怨说自己的双下肢有不适！

心内科医生配合一起给男子重新检查，发现男子呼吸较为急促，脸色青黑，心音极为微弱，但十分奇怪的是他上午所说的腹痛已经完全消失不见了，腹部很柔软，没有压痛或反跳痛。

心内科医生对急诊医生说：“我觉得可能是主动脉夹层，虽然心电图显示心肌梗死，但肌钙蛋白是正常的，还有D-二聚体却明显升高，这是夹层或栓塞的征兆。再加上现在患者出现了双下肢麻痛，这很符合主动脉夹层撕裂的表现”

主动脉夹层是一种可怕的疾病，急诊科医生也深知这种疾病如果得不到及时的治疗，患者就会因为大出血而死亡，现在必须要做心脏超声检查和肌红蛋白测定，但出乎意料的事，仅仅显示男子存在心衰和心律失常，并不存在夹层的问题。

眼看发生了这么奇怪的病情，医生必须邀请多科室会诊了，而就在医生们展开讨论的时候，男子的状况瞬间急转直下，心电监护连连报警，显示心率下降，没过5分钟男子便失去了意识，心电图立即显示室性逸搏心率。

医护人员虽然及时将其送到了ICU抢救，但就算是ICU的医生齐上阵，也没能将男子从悬崖边上拉回来，最终还是抢救无效死亡。

出了这样的事情，家属不闹翻天是不可能的了纷纷要求尸体检查，还要求医院赔钱，经过医务科商讨，最终还是决定先进行尸检。

最后的结果令所有人大吃一惊，这位男子的死因竟然是右肾上的嗜铬细胞瘤！

“原来是嗜铬细胞瘤！”医生们恍然大悟。

急性腹痛，休克，循环衰竭， D-二聚体升高，白细胞增多，这一切的一切竟然都是嗜铬细胞瘤引出来的。

嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，通常发生在肾上腺或其他部位的嗜铬细胞组织中。这种肿瘤会产生过多的儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素，导致患者出现高血压、心悸、头痛、出汗、体重减轻等症状。

嗜铬细胞瘤是如何产生的？

嗜铬细胞瘤的出现多数是由于肾上腺或其他部位的嗜铬细胞组织发生异常增生或恶性转化而形成的肿瘤。

目前尚不清楚具体的诱发因素，但有一些因素可能会增加患嗜铬细胞瘤的风险。

第一，遗传因素。家族中有其他患有嗜铬细胞瘤或遗传性多发性内分泌腺瘤症候群（MEN）的人，患嗜铬细胞瘤的风险可能会增加。

第二，基因突变。一些基因突变可能会增加患嗜铬细胞瘤的风险，如VHL基因、RET基因和SDH基因等。

第三，年龄。嗜铬细胞瘤通常在30-50岁之间发病，年龄越大患病的风险可能会增加。

第四，性别。嗜铬细胞瘤在女性中稍微更常见。

第五，某些遗传性疾病。如梅尼埃尔氏症候群可能增加患嗜铬细胞瘤的风险。

嗜铬细胞瘤出现后患者会出现多种症状。

比如高血压。因为肿瘤会产生很多激素，在激素的作用下血压会异常升高，患者可能出现头痛、头晕、视物模糊等症状。

再比如心悸和心律失常，儿茶酚胺类激素的影响可能导致心率加快、心悸、心律失常等心血管症状。

还有些患者会出现出汗过多的症状，嗜铬细胞瘤患者可能会出现异常的多汗症状，尤其是在夜间或体力活动时。而且由于肿瘤会产生各种激素影响代谢，患者有可能出现体重减轻、食欲减退的问题。

那它为什么会引起心电图的改变导致误诊？

嗜铬细胞瘤毕竟是一种神经内分泌肿瘤，会产生过多的儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。这些激素对心血管系统有直接影响，可以引起心电图改变和心血管症状。

具体来说，嗜铬细胞瘤患者体内过多的儿茶酚胺类激素会导致心脏负荷过重，心脏收缩力增加，心率加快，血管收缩等，这些生理变化可能会在心电图上反映出来。常见的心电图改变包括心率增快、心律失常、ST段改变、T波倒置等。

此外，嗜铬细胞瘤患者可能会出现高血压、心悸、头痛等症状，这些症状也会影响心电图的表现。

如何诊断嗜铬细胞瘤？

1 ，血液和尿液检测中的儿茶酚胺及其代谢产物水平。嗜铬细胞瘤会导致肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺的过度分泌，因此在血液和尿液中检测这些激素及其代谢产物（如甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素）的水平是诊断的重要指标。

2 ，影像学检查。包括CT扫描和MRI ，这些检查可以显示肾上腺或其他部位的肿瘤。在影像学中，嗜铬细胞瘤通常表现为明显的肿块，并且可能具有特征性的信号特征。

3 ，功能性影像检查。如间碘苄胍（MIBG）扫描和正电子发射断层扫描（PET扫描）。这些检查可以帮助确认肿瘤的位置和功能特性。 MIBG扫描特别用于嗜铬细胞瘤的诊断，因为肿瘤通常会摄取这种放射性物质。

4 ，临床症状。嗜铬细胞瘤常引起一系列症状，如高血压、心率增快、面部潮红、出汗、头痛等。这些症状可能呈阵发性，伴随肾上腺素和去甲肾上腺素的急剧升高。

总之，嗜铬细胞瘤在临床上十分少见，这也是它容易被被误诊为其它疾病的原因，死亡各位医生能多了解少见病，以免误诊。
文/明哲