治疗|糖尿病怎么诊断最科学( 二 ) 症状|肾脏|诊断|血糖|世界卫生

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非常值得一提的是，许多病人是因为出现糖尿病并发症才到院看病的。有的人因冠心病或脑卒中住院，住院期间才査出有糖尿病；有的妇女因外阴瘙痒或其他妇科疾病到妇科就诊被査出糖尿病;还有的因视力下降在眼科査出糖尿病。总之，许多糖尿病发病较隐蔽，并且经常不容易被病人发现。特别在2型糖尿病病人中，大部分人并没有意识到自己已患有糖尿病。因此，糖尿病发病时可有许多不典型表现，千万不能放过这些蛛丝马迹。实际上，糖尿病只有想不到的，没有检查不出的。只要一滴血就能査出，千万不要耽误。
也有很多人认为糖尿病必须尿中有糖，否则就不是糖尿病，这更是错误。我们每个人的肾脏都有个排糖阈，就像水库的排水闸，有个规定的水位线。正常人的肾糖阈是8?10mmol/L,当血糖值在肾糖阈之内时，肾脏的排糖闸门是关闭的，尿中没有糖（尿糖阴性）；当血糖升高超过肾糖阈时，排糖闸门就开放了，让糖随尿排出，出现尿糖阳性。肾糖阈可因人的体质、疾病等情况不同而有所变化。老年人、肾小球硬化病人，肾糖阈可以升高，表现为血糖很高而尿糖为阴性，这对于用尿糖来监测糖尿病控制好坏的糖尿病病人要特别注意。此时如果只査尿糖不査血糖，就会贻误病情。因此，国际上统一采用世界卫生组织糖尿病诊断的标准是以血糖为依据的，而不能根据尿糖来诊断糖尿病。然而，如果病人检出尿糖阳性，也应引起重视，要进一步测定空腹血糖、餐后血糖，有时尚需做糖耐糖试验。医生会根据这些检査来判断尿糖阳性是否为糖尿病引起,还是由其他原因所致。

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空腹血糖正常也不能完全排除糖尿病隐患
很多人到院里査了空腹血糖在正常范围，就认为自己肯定不是糖尿病了，这个想法同样不正确。因为糖尿病不是只根据空腹血糖M 7.0mmol/L来诊断的，也可以根据餐后2小时血糖或者随机血糖M ll.lmmol/L来诊断。况且很多人空腹血糖和餐后2小时血糖不会同时符合上面的标准。所以，如果空腹血糖正常，却没进行餐后2小时血糖检査，尚不能做出排除糖尿病的诊断。很多糖尿病病人早期的空腹血糖正常，而餐后2小时的血糖却较高，所以必须重视餐后2小时血糖的检査，才能完全排除糖尿病的可能。同样，有些人空腹血糖升高到糖尿病诊断的标准，而餐后2小时血糖尚未到标准。因此，必须空腹和餐后2小时血糖都正常才可以排除糖尿病。糖尿病病人完全有可能发生低血糖反应。低血糖反应的症状一般来得比较快，常表现为饥饿感、心慌、乏力、手脚发抖、出汗、面色苍白等，严重者可出现神志不清甚至昏迷，危及生命。有以下几种情况可以导致出现低血糖：最常见的是由于口服降糖药或注射胰岛素所引起，如果所用药物过量, 当然会发生低血糖；或者药物并无过量，而是吃得比平时少；或者虽然没少吃,但运动量比平时骤增，也会发生低血糖。还有部分血糖特别高的糖尿病病人,在治疗过程中血糖下降太快，虽然血糖仍在正常或偏高的水平，也会出现低血糖反应。另外，有些超重或肥胖、有糖尿病家族史的人,在糖尿病发病早期常常有反应性低血糖的表现，即在餐前会出现饥饿感、出虚汗、头昏、心慌等典型的低血糖症状。