伤口|“小”伤口差点毁了“大”巴掌，受了注塑伤需要高度警惕软组织|损伤|异物|手掌|胶水

被装修封口用的高压注浆枪扎破了一个米粒大小的伤口，封口胶水也部分进入到手掌内部。看似简单的伤口却让经验丰富的手外科医生蹙起了眉头，手术时更是扩大伤口至10厘米，用了显微镜清除化学胶水，才完全解决问题，保住了壮劳力的手掌和功能。
高压注浆枪爆管，男子手掌被注胶
“医生，快看看我的手，好疼!”半个月前的一天早上8点多， 57岁的老李托着右手掌痛苦而焦急地对广州和平骨科医院急诊科医生说。
老李是一名装修工人，在医院附近的建设工地工作，之前见有墙面渗水，便用高压注浆枪堵漏，没想到握在右手里的注浆管突然爆裂，管里的混合胶水瞬间被高压注入手掌，当即感觉剧烈疼痛。 “手掌马上鼓了个大包，硬邦邦的，很疼，外面看只有一个小口子，有点渗血。 ”
老李立即被送入附近的广州和平骨科医院急诊，被收入创伤显微手外二科进一步治疗。
伤口虽小次损伤多，需紧急手术
“当时患者右手掌尺侧小鱼际处可见小裂口，伤口处有白色凝胶状的异物，有的已凝固，环小指活动受限。虽然伤口很小，但实际情况却没有看起来那么简单，需要紧急手术。 ”创伤显微手外二科江新民主治医师说。

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鱼际处有小裂口；X线检查显示密度不均匀（见红圈处）
据江新民介绍，这种损伤被称为注塑伤，注塑伤是手外科治疗起来较为困难的损伤，因为物质在高压注入身体时会产生高压损伤，注入的液体会产生化学损伤，而液体在变为固体时还会产生热损伤，这些次损伤往往比直接导致的伤口更严重，此类损伤易导致伤口感染、伤口不愈合、皮肤软组织坏死、骨感染等并发症，所以患者预后差别巨大。这种外伤往往伴随有高能量损伤、化学损伤和热损伤。
“更为关键的是，具有腐蚀性的胶水液体，会顺着手内结构，进入腱鞘、筋膜、掌中间隙，有时甚至进入到伤者前臂，导致大面积的内部破坏。不及时彻底的清除干净，甚至可能因为反复感染。轻则局部坏死，重则截肢，手指、手掌都没办法保住。 ”

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经过精细手术清理，患者手内异物清除干净，手功能也恢复良好。
【伤口|“小”伤口差点毁了“大”巴掌，受了注塑伤需要高度警惕】扩创彻底清异物，精心手术顺利康复
创伤显微手外二科李栋主任仔细了解情况后，立即制定详细的手术方案，带领江新民、冯波为李先生进行手术。 “将化学物质清除干净需要大面积挖除被侵袭的肌肉和手内组织，这势必会影响到患者的康复和后续的功能保留。切少了又可能反复感染，最后导致截肢。 ”
术中发现，手掌的筋膜间隙广泛存留乳白色硬质异物,与周围的肌肉、肌腱以及神经、血管粘连紧密。为了将异物清除干净，他们将创口扩大至10厘米，仔细将肉眼所能辨别的异物一一剔除干净，小心翼翼地将粘连在一起的组织毫发无损地分离出来，并对离断的小指动脉、神经进行了吻合。 “肉眼可见的80%异物我们彻底的进行了清理，随后上了显微镜，并在显微镜下细致地清除了20%的剩余化学物质” 。整台精细化操作的手术，花了手术团队三个小时。幸运的是，老李术后恢复顺利，伤口没有感染，皮肤软组织没有坏死，伤口愈合良好，康复出院后复诊发现手掌的精细功能得到了较好的保留。