美国|十个心血管危险因素，每个都有十大注意事项！美国预防心脏病学会文件( 五 ) 饮食|降低|脂肪酸|风险|运动

10、对于女士来说，肥胖、缺乏运动、2型糖尿病、吸烟可能对心血管风险的影响更大，因此女士也应积极管理这些危险因素。
血栓形成
1、随机临床研究表明，阿司匹林用于心血管病一级预防，出血风险大于健康获益。
对于心血管高风险、出血低风险的某些人群，在基于以患者为中心的评估和讨论后，用阿司匹林进行一级预防可能有益。
冠脉钙化（CAC）评分可能有助于临床决策的制定， CAC评分≥100时，用阿司匹林可能有净获益。
2、心血管病二级预防的标准抗栓治疗包括双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林+一种 P2Y12抑制剂。
3、阿司匹林是心梗后二级预防的第一种用药，除非有禁忌或有不良事件发生，应无限期持续服用。
在急性冠脉综合征患者的长期血栓形成预防中， 75~100 mg/d阿司匹林可能有最佳的获益风险比。
4、对于不稳定性冠心病、急性心梗、不稳定性心绞痛患者，急性期应用阿司匹林有益，嚼服时血小板抑制最快。
建议急性心梗患者拨打急救电话后，嚼服325 mg阿司匹林，且最好在发病30分钟内服用。
不建议急性脑卒中患者用阿司匹林，因为可能会导致出血性脑卒中恶化。
5、急性冠脉综合征患者，除非有不良反应或禁忌证，发病后不论是否置入支架，应至少接受双联抗血小板治疗12个月。此后，如果与患者讨论后有潜在净获益，可继续双联抗血小板治疗，而出血风险高的患者可能要缩短疗程。
6、用于其他心血管危险因素管理的“5A”方案有助于与患者讨论戒烟：询问（Ask）患者烟草使用情况，建议（Advise）吸烟者戒烟，评估（Assess）吸烟者的戒烟医院，帮助（Assist）吸烟者戒烟，安排（Arrange）随访。
7、为了降低吸烟导致的血栓形成、心血管病、癌症和其他疾病风险，吸烟者参与一个行为支持项目（按照Ask、Advise、Refer策略）可能有益。
8、戒烟药物治疗与行为治疗有协同作用，可加强患者戒烟的机会。
9、大多数电子烟含尼古丁，长期应用很可能增加心血管风险。一些研究表明，用电子烟来戒烟或预防复吸可能是无效的。
10、CDC和FDA建议，青少年和年轻成年人、孕妇、目前未用任何烟草制品的人不应该使用含四氢大麻酚和（或）尼古丁的电子烟。
选择用电子烟替代烟草的人，应彻底从烟草转换为电子烟，不能两种同时用。
FDA未批准用电子烟辅助戒烟。
肾功能不全
1、估算肾小球滤过率（eGFR）< 60 ml/min/1.73 m2增加心血管事件、死亡、住院风险。
心血管病是慢性肾脏病患者的最常见死因， eGFR越低，心血管死亡风险越高。
2、慢性肾脏病的治疗通常包括对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理。
3、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类降糖药物对肾脏最有利。
除了噻唑烷二酮类药物和GLP-1受体激动剂，其他所有的降糖药物类型都有代表性药物需要根据eGFR调整剂量。
4、合并高血压的慢性肾脏病患者，降压目标<130/80 mmHg ，尤其是有蛋白尿。
非透析慢性肾脏病患者优先选择以下降压药：ACEI或ARB、利尿剂、双氢吡啶类CCB、盐皮质激素受体拮抗剂。
透析患者优先选择以下降压药：β阻滞剂、二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB、直接血管扩张剂。
对于eGFR< 30 ml/min/1.73 m2的患者， ACEI或ARB的获益风险比不明确。
5、Meta分析支持轻中度肾功能不全患者用他汀来进行心血管病一级预防。建议10年心血管风险≥7.5%的非透析患者应用中等强度他汀治疗。