美国|十个心血管危险因素，每个都有十大注意事项！美国预防心脏病学会文件( 四 ) 饮食|降低|脂肪酸|风险|运动

10、基于社区和远程监测的高血压管理可能有益于血压控制。
超重或肥胖
1、对于肥胖人群，心血管病和癌症是最常见的死因。肥胖可直接和间接增加心血管风险。
2、对于肥胖人群，减重通常可改善主要心血管危险因素。管理超重和肥胖要采取多方面干预策略，包括营养、运动、动机访谈、行为改变、药物治疗、必要时减肥手术。
3、目前尚无任何减肥药和剂量被证实可预防心血管事件。
4、利拉鲁肽以3.0 mg/d应用时，被用来当作减肥药，在减肥的同时还有代谢获益。
5、对于肥胖合并心血管病、无2型糖尿病和充血性心肌病的患者，初始治疗应考虑包含利拉鲁肽，并以其减肥剂量使用。
6、二甲双胍和SGLT2抑制剂无减肥适应证，但可轻度减轻体重。很多减肥药除了减肥，还能降低心血管危险因素。
7、对于肥胖合并心血管病、2型糖尿病但无充血性心肌病的患者，初始药物治疗应考虑包括二甲双胍、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。
8、对于肥胖合并心血管病、2型糖尿病、充血性心肌病的患者，初始药物治疗应考虑包括二甲双胍和SGLT2抑制剂。
9、几乎没有证据支持肥胖人群联用芬特明和托吡酯来预防心血管病。
10、有心血管病的患者禁用芬特明。
特殊人群
1、不同指南对于≥75岁人群的心血管病预防建议存在差异。老年人的心血管病预防策略最好基于以患者为中心的个体化方案。
2、老年人心血管病预防的基本原则包括：
（1）大多数老年人的降压目标为<130/80 mmHg ，根据不同的临床状况可适当低一点（例如有心血管病或其他危险因素）或高一点（预期寿命短、有体位性低血压或跌倒风险、其他降压不良反应或多药联用）。
（2）除非有不可接受的不良反应，服用他汀的老年人不要中断治疗。
（3）老年人的降糖程度影基于潜在健康状况和风险考量，优先避免低血糖和高血糖。
（4）老年人应避免吸烟。有心血管病者应用阿司匹林的抗栓益处大于出血风险，但衰弱的80岁以上患者用阿司匹林进行一级预防时，出血风险可能大于潜在获益。
（5）适当的、以患者为中心的营养干预和身体活动/运动有多种益处。
3、与白种人相比，很多亚裔心血管风险更高。用相同剂量他汀治疗时，亚裔可能有更高的他汀生物利用度，因此亚裔用的他汀剂量通常较低。
4、非裔对于高血压可能尤其“盐敏感” ，钠摄入量最佳目标为<1500 mg/d；对于非裔，可能要优选利尿剂和钙拮抗剂，而非ACEI和β阻滞剂。
5、有效预防少数群体心血管疾病的重要因素是可充分解决沟通障碍、并在讨论行为和其他治疗建议时承认和处理种族/民族文化影响的可持续干预措施。
6、女士心血管病发病通常比男士要晚十年，但这种心脏保护作用在多囊卵巢综合征、吸烟和绝经期女士中就消失了，在有2型糖尿病的女士中也基本消失。
2型糖尿病女士的心血管风险明显高于男士；女士用他汀进行二级预防的效果与男士等同，但女士可能更容易出现他汀相关糖尿病和肌痛。
7、发生急性冠脉综合征时，女士表现为胸痛的可能性低于男士。
8、多囊卵巢综合征增加心血管风险，有这种疾病的女士应积极进行健康营养干预和规律运动，他汀联合二甲双胍治疗可能有多方面的益处。
9、女士绝经后心血管风险明显增加。在某些人中，激素替代治疗可能会增加心血管风险，如必需，应以最低有效剂量在绝经早期尽早（5年内）应用，且不能以预防心血管病为目的而处方激素替代治疗。