美国|十个心血管危险因素，每个都有十大注意事项！美国预防心脏病学会文件( 二 ) 饮食|降低|脂肪酸|风险|运动

4、对于肥胖、糖尿病及血压控制良好的高血压患者，每周至少3次抗阻训练有益于降低心血管风险。
5、增加身体活动和规律体育锻炼通常可改善代谢指标。
6、除了改善心血管危险因素，增加身体活动和规律体育锻炼还能改善心脏功能、减轻炎症、改善内皮细胞功能、预防心肌缺血再灌注损伤、促进心肌再生、促进血管扩张、增强纤溶、改善自主神经平衡、降低交感神经张力、降低心律失常风险、减慢静息心率。
7、规律进行身体活动和体育锻炼可能有助于维持减肥效果。
8、≥65岁的老年人可从多种身体活动中获益，包括有氧运动和抗阻训练。
9、除了体育锻炼，非运动性的身体活动包括日常活动（如站立、走路、爬楼梯）通常可能是每日能量消耗比例最高的活动。每天少于5000步被认为是久坐不动，但高于基线的任何运动量都是有益的。
10、孕期进行身体活动可降低先兆子痫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期过度增重、分娩并发症和产后抑郁风险。
血脂异常
1、LDL-C是大多数血脂指南中的主要血脂治疗目标。
但对于糖尿病、肥胖、高甘油三酯血症、LDL-C水平极低的患者及在非空腹采血的情况下，与LDL-C相比，载脂蛋白B、非HDL-C和LDL颗粒数量可能是预测心血管风险的更好指标。
2、一个基本的原则是，心血管风险最高的患者，需要最积极的血脂管理策略。
对于有心血管病的患者，建议启动高强度他汀治疗，目标是LDL-C降低≥50%且LDL-C≤1.8 mmol/L 。极高危患者， LDL-C<1.4 mmol/L可能也适合，且没有明显的阈值低限。
在他汀治疗的基础上，还可加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoic acid、胆汁酸螯合剂，来达到LDL-C控制目标。
3、当不能明确是否该用他汀时，冠脉钙化（CAC）评分可能有助于进行心血管风险分层。 CAC评分≥400为心血管高风险， CAC评分0分提示心血管风险低。
4、LP(a)是已经确定的心血管危险因素之一，有助于进行心血管风险分层。
他汀、营养干预、增加身体活动不能降低LP(a) ， PCSK9抑制剂、脂蛋白分离、反义寡核苷酸、小分子干扰RNA可降LP(a) 。
迄今为止，尚无心血管结局研究显示，降LP(a)能降低心血管事件发生风险。
除非降LP(a)的治疗措施被证实有健康获益，准确测量一次LP(a)可能就足以评估心血管风险。
5、他汀是最常推荐用于治疗高胆固醇血症的药物。高强度他汀（阿托伐他汀40~80 mg或瑞舒伐他汀20~40 mg）通常被推荐作为心血管病患者或心血管高危患者的一线治疗。
他汀不耐受的最常见临床表现是他汀相关肌肉症状，有时可通过减量、换用不同的他汀、非每日服用等方法来减轻。
6、常用的非他汀口服降脂药物包括依折麦布和bempedoic acid ，均可将LDL-C降低大约18% ，两药联用时降幅达38% 。
7、PCSK9抑制剂是注射制剂，与高强度或最大可耐受剂量他汀联用时，可将LDL-C降低≥50% ，同时降低心血管风险。目前正在研发口服PCSK9抑制剂。
8、高甘油三酯血症（≥150 mg/dl）通常会增加心血管风险。
9、营养干预（ω-3脂肪酸）、运动、药物治疗（贝特类药物）可降低甘油三酯水平。
糖尿病前期/糖尿病
1、对于大多数糖尿病患者，降糖治疗目标是HbA1c<7% ，同时要避免低血糖和血糖大幅波动。
有严重低血糖史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症、多种合并症、血糖难以达标的长病程患者可能需要较宽松的控制目标，例如HbA1c<8%或更高。