美国|十个心血管危险因素，每个都有十大注意事项！美国预防心脏病学会文件( 三 ) 饮食|降低|脂肪酸|风险|运动

2、糖尿病是心血管病的主要危险因素之一，糖尿病患者需要更积极地控制其他常见的心血管危险因素，例如超重或肥胖、高血压、血脂代谢异常、吸烟。
3、在降脂治疗方面，一级预防时， 40~75岁糖尿病患者不论估算10年心血管风险如何，均可从中高强度他汀治疗中获益。
有心血管危险因素的糖尿病患者为高危患者，可能从高强度他汀治疗中获益最大， LDL-C目标值<70 mg/dl 。
对于已有心血管病、多个心血管危险因素、靶器官损害的极高危患者， LDL-C目标值<50 mg/dl可能有获益。
4、临床研究表明，强化降糖可能显著降低冠脉事件发生风险，而不增加死亡风险，但不同人群中HbA1c降低的最佳机制、速度、程度可能不同，且有赖于具体的降糖药物。
5、二甲双胍对于控制心血管危险因素有益，对于减少心血管病有潜在益处。
6、对于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者， SGLT2抑制剂被推荐作为全面生活方式调节和二甲双胍的二线治疗。
对于合并慢性肾脏病的糖尿病患者， SGLT2抑制剂可能会延缓肾病进展。
7、对于接受全面生活方式干预和二甲双胍治疗的缺血性心脏病合并糖尿病患者， GLP-1受体激动剂有心血管益处，应考虑作为二线治疗。
8、磺脲类药物本身对心血管病的影响是中性的，但其可增重和增加低血糖风险。对于有心血管病或有心血管风险的糖尿病患者，磺脲类药物是最后考虑的降糖药物，除非用不起其他降糖药。
9、对于心血管病患者，某些证据支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病风险。
DPP4抑制剂对体重和心血管病的影响是中性的，沙格列汀可能增加心衰住院风险。
10、部分研究显示，在合并稳定性冠心病及急性冠脉综合征的患者中，胰岛素可能增加主要不良心脏事件发生风险。
美国糖尿病协会治疗标准认为，胰岛素对心血管病和心衰的影响是中性的。
高血压
1、自我动态血压监测可用于确诊高血压，可能尤其适用于有白大衣高血压和隐匿性高血压的患者，还有助于评估降压治疗效果。
2、ACC/AHA建议以<130/80 mmHg作为降压治疗目标。国际高血压学会则建议， 65岁以下的患者启用降压药后，头3个月内以<140/90 mmHg作为降压目标， 3个月后以<130/80 mmHg为降压目标。
3、只要降压治疗没有引起低血压的症状和体征或其他证据，降压是可降低心血管风险的。
4、高血压是心衰、冠心病、中风、外周血管疾病、慢性肾功能不全、心律失常（房颤最常见）的危险因素之一，高血压患者需要更积极地治疗其他心血管危险因素。
5、非药物的无创降压手段包括；低钠饮食（钠摄入量<2300 mg/d）、用代盐、摄入足量的钾、规律身体活动/运动、维持健康体重。有高血压的男士和女士饮酒分别不能超过2杯/周和1杯/周。
针对顽固性高血压的有创非药物治疗手段可能包括去肾交感神经术。
6、平均血压超过降压目标 20/10 mmHg的患者，建议以2种不同类型的一线药物启动降压治疗，可分开或已固定复方制剂形式服用。
7、指南建议和研究证据支持在噻嗪类利尿剂中优选氯噻酮，而不是氢氯噻嗪。
合并心衰且估算肾小球滤过率<30 ml/min的患者，可能要优选袢利尿剂，尤其是托拉塞米。
8、除了降压， ACEI和ARB对于治疗心水啊和冠心病也有益处。
9、射血分数降低的心衰患者应避免应用CCB ，可用β阻滞剂，但其降压效果可能不如其他降压药。