诊治|结核杆菌悄悄“跑”进大脑？看两位主任如何诊治大脑|治疗|umol|mg|结核|标志物

结核杆菌悄悄“跑”进大脑？看两位主任如何诊治
以下文章来源于医学界呼吸频道，作者上海公卫呼吸重症
*仅供医学专业人士阅读参考
病例简介
患者，男， 45岁，江西人，因 “头痛伴发热半月，烦躁谵妄2天”入院。
现病史
患者半月前开始无明显诱因下出现头痛，持续性胀痛，病初不剧烈，能入眠，胃纳尚可，交流正常，同时出现畏寒发热，体温最高39℃ ，无呕吐，无视物模糊，无明显咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无黑便及便血，无尿急尿频尿痛。当地医院治疗后效果欠佳（具体不详）， 2021-11-20转院至上海某三甲医院， 2021-11-22脑脊液检查示：总蛋白2750mg/L、葡萄糖1mmol/L、氯101mmol/L、中性粒细胞百分比36% ，血结核分枝杆菌%u3B3-干扰素释放试验（IGRA）阳性，胸部CT示：右肺散在多发实性微小结节，左肺上叶尖后段陈旧性肺结核可能，双侧胸膜局部增厚，头颅MR示左侧基底节区及额颞叶小片异常信号。予阿昔洛韦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南抗感染，甘露醇、七叶皂苷钠降颅压，艾普拉唑护胃，退热、止痛等对症治疗后症状无明显好转。 2021-11-25上午患者开始出现烦躁不安、谵妄，无法交流。 2021-11-26转至本院进一步诊治。
平素体健，2月前曾在当地医院行“肾结石”碎石术，具体不详，术后恢复尚可。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
▌ 入院查体
T 36.2℃ ， P 90次/分， R 28次/分， BP 123/77mmHg 急性病面容，神志谵妄，精神欠佳，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射灵敏，心肺听诊未及明显异常，肢体无水肿，巴氏征可疑阳性。
▌ 入院初步检查
血常规：白细胞计数（WBC）7.02%uD7 109/L、中性粒细胞百分比（NEUT%）90.2%、淋巴细胞百分比（LYMPH%）3.7%、血小板（PLT）181%uD7 109/L、血红蛋白（HGB）120g/L 。
血生化：谷丙转氨酶（ALT）19U/L、谷草转氨酶（AST）20U/L、总胆红素（TBIL）13.7umol/L、白蛋白（ALB）38.61g/L、钾（K）3.03mmol/L、氯（Cl）97.4mmol/L、钠（Na）132mmol/L、尿素（UREA）4.12mmol/L、肌酐（Cr）77.2umol/L、尿酸（UA）156.00umol/L、肾小球滤过率（eGFR）100.43ml/（min*1.73 m2）。
凝血功能：凝血酶原时间(PT)14s、活化部分凝血活酶时间（APTT）34.2s、D-二聚体0.93ug/ml、INR 1.09 。
心肌标志物：肌钙蛋白I（cTnI）＜0.02 ， B型脑尿钠肽97.39pg/ml 。
降钙素原：0.06ng/ml 。血清淀粉样蛋白测定：125.55mg/L 。
乙肝病毒肝炎标志物：乙肝表面抗原187.48IU/ml、抗HBe抗体0.71S/CO、抗HBc抗体8.15S/CO ，余均阴性，乙肝病毒核酸PCR：＜100IU/ml 。
免疫球蛋白：免疫球蛋白E（IgE）513.00IU/ml ，余未见明显异常。
肿瘤标志物：神经元特异烯醇化酶（NSE）22.47ng/ml ，余未见明显异常。
隐球菌抗原检测、GM实验、G实验、抗丙型肝炎抗体、抗梅毒螺旋体抗体、HIV抗原/抗体、糖化血红蛋白、淋巴细胞亚群检测、自身抗体均未见明显异常。
头颅CT平扫：左侧侧脑室旁低密度占位；脑内散在腔梗缺血灶，脑组织广泛肿胀，轻度脑积水。
【诊治|结核杆菌悄悄“跑”进大脑？看两位主任如何诊治】
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图1
外院脑脊液NGS回报：结核分枝杆菌复合群。
胸部CT平扫：两肺散在多发实性、磨玻璃结节，左肺上叶陈旧性结核可能；两肺胸膜下慢性炎症。