结脑一般来源于肺结核的播散 ， 也正是这个原因 ， 在诊断结脑时 ， 很重要的诊断线索是来自于肺结核的诊断 。 无论是典型的肺结核影像、还是细菌学检查 ， 一旦确定肺结核的诊断 ， 一般就用“一元论”来解释颅内的病变 。
很有意思的一个问题是 ， 这个患者既无明确肺部活动性病变 ， 同时也没有明确的基础疾病病史（家属一直反映该患者既往身体素质非常好） 。 追问病史发现患者2个月前做过“肾结石”碎石手术 ， 2个月后就开始出现不明原因的发热和头痛 。 这两者之间是否有关 ， 目前缺乏明确的依据 。值得我们注意的是 ， 并非所有的“结石”成分都是“草酸盐”“磷酸盐”等化学成分 ， 有些则会包含有“细菌”的成分 。 从形态学看 ， 结核常见的钙化形态之一就是包含在肉芽肿病灶中的钙化（并非整个病灶） ， 即使我们认为钙化内的细菌不会活动 ， 碎石的过程是否也可能激活肉芽肿内（钙化灶以外）潜伏的细菌 ， 这个问题值得我们警惕 。 当然针对该患者而言 ， 这些都只是推测 。 所幸该患者的治疗过程比较顺利 。
本文首发：医学界呼吸频道
本文 作者：上海市公共卫生临床中心呼吸与重症医学科团队

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