内痔|内痔、外痔、混合痔，这3个奇妙的合方，止出血、缓便秘、消痔核痔疮|混合痔|外痔

文章图片

早些年有亲戚患有痔疮多年，曾问我有什么比较好的治疗痔疮的方药，当时就知道“乙字汤”在治疗痔疮方面的热度很高，而且有文献报道，乙字汤治疗痔疮的有效率达90%[1
，于是便将乙字汤原方转给他，但是使用效果并不如意，当时就在想，难不成这个被讲的几乎“神乎其神”的痔疮专方竟然“不神”了？后来将治疗肠风的专方槐花散与乙字汤进行合方，没想到效果一下子神了。突然感慨，中医真的需要“圆机活法，灵活变通” 。
为了探本求原，弄懂乙字汤的奥秘，专门查阅了《临床应用汉方处方解说》一书，这才发现其中真谛。书中在乙字汤的目标一栏，说得很清楚， “以诸痔疮疾病症状不甚重，不偏虚偏实的一般病症”[2
，诚如《幼科铁镜》中所说， “效见推拿是病轻” ，乙字汤原方用之有效的，大多都是轻症，对于稍微重一点的痔疮效果是不明显的。但是，通过临床发现，乙字汤真正奇妙的地方，在于加减与合方，尤其是合方，能够提升乙字汤治疗痔疮的综合能力。
我们先来看看乙字汤的原方，它原本是汉方医家原南阳的经验方，原方由“当归6克，柴胡5克，黄芩3克，甘草3克，升麻1克，大黄1克”等6味中药组成；一般用于各种痔疮疾患，适宜于痔核疼痛、出血、肛门裂伤等病症，也可用于脱肛初期的轻症，女性会阴部痒痛；以及皮肤病误治而形成的神经症；原著主要加减为，便秘加大黄，大便如常者减量，或去大黄；用于痔核时，去大黄，加桃仁、牡丹皮、蕺菜；另外需要注意的是，此方若用甘草量多则无效[2
。因此，原著其实说的很客观，并没有将本方“神话” 。

对于乙字汤的原方，其实脱胎于小柴胡汤（保留了柴胡黄芩甘草方根）和升麻鳖甲汤（保留了升麻当归甘草方根），也就是说它的组成暗含着经方的身影。对于全方配伍，主要蕴含了“升中寓降、补中有泻”的规律，对于乙字汤全方的作用， “脾气得健，升降得调，清阳得升，浊阴得降” ，不仅如此，更是“瘀得行，血得养，热得清，毒得解，肠得润，痛得缓” ，这样一来， “诸病焉有不除之理？”[3
。
对于乙字汤原方配伍，的确也是颇有章法，比如柴胡与升麻的配伍，这个源自于补中益气汤，是升举中气的经典药对，对于内痔脱出具有升提作用；升麻与大黄，一升一降，互为阴阳，两相配伍，阴阳相生，升降有为；当归既能补五脏，又能治诸疮；黄芩既能治诸热，还能入血分；且黄芩、升麻、大黄组合，可治下焦瘀肿脓血；而当归、升麻、甘草，宗升麻鳖甲汤意，可去瘕积寒热，去痞息肉，主痔、恶肉；乙字汤是“和调升降”的良方，可作为小方打底，随证加减治疗内痔出血及脱出[4
。
乙字汤主要用于治疗肛肠结肠方面的疾病而闻名，因结肠形似汉字“乙”字，因此本方名之为“乙字汤” 。近年来，一些医家运用乙字汤在治疗肛肠疾病方面取得了一定的效果，但是， “乙字汤”本身并没有那么神奇，而且我们也曾运用过乙字汤原方治疗痔疮效果并不理想，但是令人不可思议的是，用乙字汤与其他方剂合方后，却能发挥不可思议的力量，效果简直“赢麻了”！对于乙字汤的合方，主要有三大良方，第一个是补中益气汤，第二个是槐花散，第三个是四妙勇安汤，而且这三个方分别与乙字汤合方，都能发挥不同的作用。