血管|陆清声教授：下肢深静脉血栓形成的治疗进展陆教授|上海市|滤器|抗凝|下肢

文章转载自：血管资讯

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目前对于DVT防控与诊断，如今有许多优秀的管理制度，但临床上有三种情况需积极排查，合并恶性肿瘤、血液检验指标高凝状态、罕见大静脉炎性疾病（白塞病等）。 DVT治疗上抗凝治疗是基本治疗，抗凝治疗的时间一般至少3个月，无明确诱因的DVT建议3个月以上甚至半年，现最常用到的抗凝药物为低分子肝素（住院患者）新型口服抗凝药（出院患者）。其他治疗手段有滤器、压力治疗、腔内治疗。腔静脉滤器的置入指征多样，国内略宽松与欧美，实际医疗中，指征被进一步放宽，同时也存在地域差异、医院差异、医生差异。
下肢骨折手术、骨盆骨折、单纯导管溶栓均是滤器血栓事件的独立危险因素，滤器发挥了明显的保护作用。其他情形如性别、BMI、非骨科手术并存病、术前抗凝药物使用、是否肺栓塞、有无抗凝禁忌、术后抗凝药物种类无关。

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随后，陆教授介绍了腔静脉滤器的进展，重点介绍了各种最新腔静脉滤器的设计，研发进展。最后针对PTS的治疗，陆教授指出压力治疗可以减轻急性DVT的症状及疾病进展，降低50%PTS的发生，穿戴2年的患者发生PTS的概率明显低于穿戴1年的患者。

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针对PTS预防的腔内治疗，鉴于ATTRACT研究的阴性结论，腔内治疗既往具有一定的争议。陆教授认为很多其他因素对研究结果造成了影响，出现了看似不太符合临床观察的结论，其亚组分析得出的结论中比较了髂股型DVT亚组分别采用导管内溶栓和保守治疗的对照研究，结果为阳性，即口服抗凝结合导管溶栓降低PTS的严重程度，症状越重的DVT患者越能从导管溶栓中获益。对于急性髂股型深静脉血栓患者、对于需同时行其他腔内手术的患者、对于既往有VTE病史的患者，更适合行导管溶栓及腔内治疗，且症状越重获益越明显。腔内治疗包括导管溶栓、AngioJet Ultra血栓抽吸系统（适用于急性期血栓）、Aspirex血栓旋切导管、球囊（顺应性、非顺应性球囊，充分预扩）支架（对于髂静脉狭窄）。

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对于小腿静脉血栓与浅静脉血栓以抗凝为主，推荐新型口服抗凝药，对于特殊人群（如孕妇）的抗凝需注意抗凝药物类别选择及计量。
最后，陆教授总结本院VTE防控经验与大家分享。总的来讲， VTE防治血管外科有可为，系统、规范、务实的管理，落实到每一个医、护、患，让预防血栓成为一种习惯。

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专家简介

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陆清声教授
上海长海医院血管外科主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。
【血管|陆清声教授：下肢深静脉血栓形成的治疗进展】上海市医学领军人才，国际血管联盟青年委员会主席，中国医师协会腔内血管学专业委员会总干事、常委，国际血管联盟中国青年委员会主任委员，中国医师协会血管外科分会青年委员会副主任委员，国际腔内血管专家协会委员，美国血管外科协会国际委员，国家自然科学基金评委，中国外科年鉴血管外科专业主编，介入放射杂志（英文）副主编，临床误诊误治杂志编委会委员，中国血管外科杂志编委，中国介入影像与治疗学杂志编委。美国克利夫兰医院访问学者。上海市青年科技启明星，上海市浦江人才，上海市杨浦区青年岗位能手，校优秀党员，校优秀青年学者，校“5511”优秀青年人才，校A级教员，获个人三等功1次，集体二等功1次，获首届国之名医“优秀风范奖” 。从事临床一线工作20余年，以血管外科为专业，以主动脉疾病的诊治、VTE防治、血管腔内介入机器人研发应用为专业方向。擅长复杂主动脉瘤及主动脉夹层的微创腔内治疗，开展下肢深静脉血栓、下肢动脉、颈动脉疾病及其它复杂性血管疾病诊治。