听力|全国爱耳日 | 耳聋，其实离我们很近~ 手术|耳聋|药物|患者|中耳|内耳

3·3 爱耳日
2022
听力损失是每个人都可能面临的，也是可以预防和治疗的。每年3月3日为爱耳日，今年是第23个“全国爱耳日” ，今年的主题是“关爱听力健康，聆听精彩未来” 。
听力损失不仅会对年轻人造成障碍，对老年人的生活质量也有巨大影响。如果已经患有耳聋应该如何治疗呢？
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哪些耳聋可以通过药物治疗？
可以通过药物治疗的耳聋有：
①外耳道发炎导致的外耳道阻塞：通过抗感染药物治疗可以减轻外耳道肿胀，从而恢复听力；
②急性中耳炎、分泌性中耳炎：可使用鼻腔减充血剂、抗感染药及黏膜促排剂治疗；
③早期感音神经性耳聋：如突发性耳聋、药物性耳聋、噪声性耳聋等。
哪些耳聋有手术治疗的适应证？
(1)外耳道疾病：
①先天性外耳道狭窄，外耳道闭锁；②外耳道良性占位性疾病。手术原理：通过外耳道成形术扩大外耳道，必要时进行皮瓣移植，以利于外耳道皮肤上皮化。
(2)中耳疾病：
慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症等导致听骨链中断或固定。手术原理：清除中耳病变，松解固定的听骨链或植入听骨，重建听骨链的传音功能。
(3)内耳疾病：
①先天性极重度感音神经性耳聋可行人工耳蜗植入：术前需严格评价内耳的形态及患者的智力情况，如果内耳严重畸形则会增加手术风险并影响手术效果，如果患者智力严重低下则会影响术后听力康复训练；②双耳极重度感音神经性耳聋（如药物性耳聋、噪声性耳聋、突发性耳聋、老年性耳聋等)：经药物治疗无效时可行人工耳蜗植人手术；③大前庭导水管综合征患者：双耳听力极度下降时可行人工耳蜗植入手术。
(4)蜗后病变：
听神经病导致蜗后听觉通路的传导障碍，最开始列为人工耳蜗手术的禁忌证，但近年来有少数报道提示听神经病患者植入人工耳蜗后能等获得听力，因而此类患者是否行人工耳蜗手术还需要谨慎讨论及充分告知。
如何预测中耳手术提高听力的效果？
手术前对患者进行主观与客观听力评估以及影像学检查，了解患者的听力情况中耳病变及听骨链形态，从而预测手术对改善听力的效果。由于中耳（鼓膜与听骨链)司声音的传导，因此通过中耳手术只能预期改善中耳的传音功能，即只能预期提高听力图中的气导水平；而反映内耳感音能力的骨导水平不能通过中耳手术提高。因此，中耳手术对听力的影响在听力图上表现为气-骨导间距的变化。感音神经性耳聋，中耳手术不能提高此类患者的听力；传导性耳聋或混合性耳聋，如果术前气骨导间距大于30db ，提示听骨链病变（固定或中断），手术提高听力的可能性较大。临床上，手术后气骨导间距缩小至20dB以内，则认为听力恢复理想。
治疗早期感音神经性耳聋的药物有哪些？
早期治疗感音神经性耳聋的药物有：
①糖皮质激素：给药前应了解患者有无溃疡、结核、高血压、糖尿病、妊娠等禁忌证，口服药物选择甲强龙(1kg/d) ，连服3～5天；静滴可用地塞米松，连续用药不宜超过7～10天；
②10％低分子右旋糖酐(dextran):能扩充血容量、改善内耳微循环；
③扩血管药：银杏叶提取物、前列地尔等， 7～10天为一疗程，连续治疗不超过两疗程；
④抗凝及溶栓药物：东菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、蚓激酶等。用药前用药过程中有时需监测凝血功能。一旦低于说明书下限或患者有出血倾向则应立即停药；