医生|女子腰痛，误诊腰椎间盘突出，直到出现血尿，医生：胡桃夹现象( 三 ) 腰椎间盘突出|妇科|骨科|老年

说道同房这个问题，梁女士欲言又止。
最终还是告诉了医生，其实这大半年都没怎么同房了，因为每次都会比较疼痛，不舒服，也因为这个问题起过争执，甚至也看过中医，调理过，没什么帮助。
这就有些奇怪了，一般来说慢性盆腔炎都是性生活活跃的育龄期妇女，如果很久没有性生活了，按理说是不应该的。
说不定所谓的盆腔炎也不是盆腔炎，可能还是肾脏的问题。是肾脏疾病引起的腰痛、小腹痛的可能性大。

问题又被抛回到肾内科医生面前。
这天肾内科主任查房，听说妇科医生过来看了，又走了，而且认为不是妇科问题，就感到奇怪。
管床医生也一筹莫展，病人反复腰腹痛，尿血阳性，但肾功能还是正常的， CT、膀胱镜也做了，没发现什么异常，准备做肾穿刺。而病人说先调理好妇科问题再做，现在妇科医生又说可能不是妇科的问题。
陷入了死循环。
主任的眉头也皱起来了，缓缓说道，肾穿刺可以先缓一缓，先给病人做个肾静脉血管彩超吧，看看肾脏静脉情况，尤其是左肾静脉。
主任，我做过两次肾脏彩超了，梁忙开口说。
不一样，你那个做的是肾脏彩超，是看肾脏的，我现在要你做的肾脏静脉彩超，是专门看肾脏静脉大小、通不通的，一般医生不会专门看这个，除非我们要求。
管床医生闻此，恍然大悟，主任是怀疑患者肾脏血管出了问题？
先做检查吧，肾血管彩超是无创的，可以反复做，如果看不清楚就做CTA血管造影，也算是很小的创伤，都比直接做肾穿刺要舒服一些。主任说，然后结束了查房。
当天下午，梁女士就被安排做了肾脏静脉彩超。
做彩超的医生是个年轻医生，他看了梁女士的肾脏静脉情况后，有些讶异，赶紧把老师请过来，一起看。
两个彩超科的医生在反复比划，计算，最终给出了结论，梁女士的左肾静脉被夹住了。

夹住了？梁女士不解。
没错，你的左肾静脉被腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角夹住了，并且夹瘪了，最狭窄的管腔只有2mm了，而后面扩张的管腔则有10mm ，差距很大。
我放张图大家就明白这个解剖关系了：

如上图，左肾静脉被两条动脉夹住了，正常人的左肾静脉也是从这个夹角穿过去，但是并不会被死死夹住，因为静脉周围会有很多软组织撑开，左深静脉的血液回流是很顺畅的。但少数情况下，由于先天性发育不好，或者患者太瘦，或者其他原因，患者的左肾静脉会被夹扁。
就好像这个核桃一样：

左肾静脉被两根动脉夹住的这种情况，我们称之为“胡桃夹现象”（左肾静脉压迫综合征）。
结果很快报给了内科医生。
肾内科主任一看，叹了一口气，果然不出所料。差点就给捅了人家肾脏了。
你这是胡桃夹综合征啊，不是什么肾病，也不是什么腰椎病。你的左肾静脉被人家死死夹住了，左肾静脉血液回流不顺畅，就会积聚在肾脏里面了，肾脏里面的血管会扩张，时间长了会破裂，那么红细胞就会漏出来，混入尿中。还有一些病人会有蛋白质漏出来，导致尿液中蛋白也是阳性的。
由于肾脏长期淤血，所以也会有反复腰痛表现。而且仅仅局限于左肾左腰部疼痛，右侧不受到影响。
更隐匿的是，除了肾脏、血尿、腰痛问题，你的妇科问题也能解释了。主任说。
梁女士不明白。
看这个图就明白了：