治疗|关于慢性肾病,说的最多是“延缓”,有医生说的“治愈”是何意? 肾脏|速度|疾病|进展|病变|医生

作者：肾为先
【治疗|关于慢性肾病,说的最多是“延缓”,有医生说的“治愈”是何意?】关于慢性肾病，它是这样定义的，是各种原因引起的肾脏结构与功能异常超过三个月，伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降，以及不明原因的肾小球滤过率下降到60ml/min以下超过三个月的肾脏疾病，都可称为慢性肾脏病（CKD）。这样看来，不仅是慢性肾功能不全（CRF）与尿毒症等肾衰竭疾病属于慢性肾脏病，其它如出现高度水肿的微小病变肾病与膜性肾病等肾功能正常的肾脏疾病也都属于慢性肾脏病。其实，慢性肾病不仅包括各种肾小球疾病，也包括肾小管间质性疾病，还包括肾血管疾病，以及其它泌尿外科（如梗阻性肾病）相关疾病。
了解了什么是慢性肾病之后，人们还应该知道慢性肾脏病（CKD）的分期，一般将CKD 分为五期，通常以检测或估算的肾小球滤过率（GFR）作为分期标准。 GFR＞90ml/min为CKD 1期， GFR＜15ml/min为CKD 5期，中间以60ml/min及30ml/min作为CKD 2期、3期及4期的节点。相对来说， CKD 1期病情最轻， CKD 5期病情最重， CKD 2-4期病情轻重则介于之间。理论上讲，一旦诊断为慢性肾病，患者的病情总是会进展的，只是进展速度有快有慢而已，有的患者的进展速度可以慢到几乎看不出来发展，而有的患者的进展速度可以快到很快就变成尿毒症。
就以微小病变肾病为例。你以为完全缓解的微小病变就不会发展吗？如果要从患者肾脏病理来看，患者每天也都会发生肾小球硬化及肾小管间质纤维化，只是它的比例非常小而已。在200万个肾小球中，仅有数百或数千或数万个肾小球发生了硬化，根本影响不到肾功能，就算每年硬化一万个肾小球，在有生之年也不会影响肾功能。而影响微小病变肾病患者肾功能的，大多为急性因素，很少与慢性肾功能不全相关。从肾小球硬化这一角度来看，治疗也是“延缓” 。然而，由于微小病变肾病的特点是容易复发，复发后出现高度水肿、尿量减少、大量蛋白尿及低血浆白蛋白等，甚至并发急性肾损伤。因此，此时的治疗目标是“治愈” ，而非“延缓” 。可是，这里说的“治愈”并不是“根治” ，而是临床治愈或临床缓解。
再以慢性肾脏病4期为例。一般都会认为到了慢性肾脏病4期之后，患者的病情还会进展，也确实如此。对于慢性肾脏病4期来说，患者的两个肾脏中200万个肾小球仅剩下不到10-20万未发生硬化。因此，就要求这10-20万个带病的肾小球完成本应该由200万个肾小球应该完全的“工作” ，那么这10-20万个肾小球被累跨的速度会加快，也就是说肾小球硬化的速度会进一步加快。最终，患者的肾脏将无法正常工作，只能由机器（人工肾）来代替。遇到这样情况，所有的治疗，都只能起到“延缓”作用，即将患者的肾小球硬化速度慢一点而已。
对如上两个关于慢性肾病（CKD）的典型病例进行分析之后，再来谈“延缓”与“治愈”等问题就可能相对容易一些。肾友若能搞清楚如下四个问题，就能明白为什么总说慢性肾脏病只能“延缓”了，而“治愈”的含义并不是说肾小球硬化能被治愈。
1.正规医院说的“延缓”是什么意思？
关于慢性肾病，正规医院说的最多就是“延缓” ，指的是延缓肾功能损伤的进展进度。对于CKD 1期患者来说，让它尽可能不进展成CKD 2期，更不能让其进展成CKD 3-5期；对于CKD 2期患者来说，让它尽可能不进展成CKD 3期，甚至CKD 4-5期；对于CKD 3期患者来说，让其尽可能不进展成CKD 5期或让其进展速度慢下来；对于CKD 4期患者来说，希望其进展速度更慢一些。这就是正规医院说的“延缓” 。