定额|初学CT诊断，避免漏诊误诊的小窍门( 二 )

我结合自己的体会给小A提供了一个有效快捷的避免漏诊的方法。我给它命名为“定额清单”。
看到一份CT图像，当我们考虑诊断时，要考虑至少10种甚至15种疾病，然后一一排除，留下一个最符合的诊断。这样我们就把一个类似填空题的诊断变成了选择题，题目相对就变得简单，诊断准确率就明显上升了。
这个方法灵感来自于英国爱德华·德博诺博士的力作《水平思考》。爱德华·德博诺博士是历史上对人类贡献最大的250人之一，名作《六顶思考帽》的作者。他在书中说：“定额指的是要求自己以一定数量的不同方式来审视形势。事先设置好定额的好处在于它能鞭策我们不断生成不同的方案，直到达到定额为止。也就是说，即便在寻找过程中早早发现某个很有希望的解决方案，我们在认可这一方案价值的同时还是会继续寻找其他方案，不因现有方案的获得而停止不前。设置定额的另一个好处是我们会有意识的努力发现或生成其他方案，而不是简单等待它们自然降临，即使生成的其他方案看起来并不实际甚至有些荒唐，我们也不会停止思考。”
将这个观点应用到我们的CT诊断中，即使我们考虑了一个很符合的疾病，也不要停止思考，继续找出剩余的十几种可能，确保我们的思维开阔，可有效避免很多误诊的情况。
第二天，小A上班后马上试了一下，他说果然有效，我问他怎么应用的呢？他说碰到了一例膀胱壁上的软组织结节，如下图：

文章插图

文章插图

文章插图

文章插图
【 定额|初学CT诊断，避免漏诊误诊的小窍门】他的第一反应是膀胱癌，但是他没有就此打住，然后又努力想了几种疾病可能：膀胱间质性肿瘤（比如膀胱壁平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤），来自膀胱外的肿瘤（比如前列腺肿瘤）。之后他又继续努力地想，比如异位的嗜铬细胞瘤、膀胱内血块及结石、膀胱结核或憩室感染、转移瘤等等，然后再结合临床表现及其它检查，一一排除，这样一来，误诊的几率就大大减低了。