常规|JAMA子刊：中国科学家首次证实，低危人群常规筛查肺癌，会导致过度诊断治疗！发病率|死亡率|生存率|患者|女

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤， 5年生存率仅为19% ，是全球的头号癌症杀手，主要原因在于大部分患者在被诊断时已经处于晚期[1] 。因此，早发现、早诊断、早治疗对肺癌患者具有重要意义。
而对高危人群进行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，就是肺癌早诊早治的关键，筛查能从整体上降低肺癌病死率[2] 。 2021年版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》就推荐， 50岁以上的肺癌高风险人群应每年进行LDCT筛查。

文章图片

2021年版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》对高风险人群的定义
有效的癌症筛查，应该同时满足两个条件：提高早期癌症的诊断率和降低晚期癌症的发生率，也就是说通过筛查达到减少疾病进展、降低肺癌死亡率的目的。
近年来，随着吸烟率的下降，非吸烟者中肺癌的发病率上升，女性肺癌患者的数量也在逐年增加，这种转变是否提示，应该把肺癌筛查的范围扩大到不吸烟的女性人群中？如果对肺癌低危人群（年轻、不吸烟的女性）每年做一次LDCT ，肺癌的发病率和死亡率会发生什么变化呢？扩大筛查范围后能带来显著获益吗？
带着这些疑问，中国台北医学大学高志文教授领衔的团队今日在 JAMA Internal Medicine 上发表了一项重要研究成果[3] ，首次证明： LDCT筛查的广泛使用，在基本不吸烟的年轻女性中会导致过度诊断，可能带来大量的过度诊断和虚高的5年生存率。
论文首页截图
这是一项包含1200万中国台湾女性的人群生态队列研究，研究纳入了2004年1月1日至2018年12月31日期间被诊断肺癌的女性。
中国台湾从21世纪初开始大规模推广LDCT筛查，在LDCT筛查的相关宣传中，年轻女性的出镜率非常高，广告词也在鼓励女性进行LDCT筛查。与此同时，中国台湾LDCT设备的数量也随之增多， 2003年到2019年期间，设备总数就从357台增加到623台， LDCT设备的增多与筛查的推广相互推动。

文章图片

以年轻女性为主角的中国台湾LDCT筛查宣传
随着LDCT筛查的开展， 2004年到2018年，大约1200万中国台湾女性中有57898名女性被诊断为肺癌，确诊时的中位年龄从68岁降至65岁。虽然女性的肺癌发病率呈明显上升趋势，但死亡率基本保持稳定。
也就是说，早筛查、早发现并没有降低肺癌的死亡率。仔细看曲线还会发现， 1998年-2004年里中国台湾女性肺癌的发病率和死亡率都基本保持稳定，而本次研究的分析正好从LDCT筛查的起步期，即2004年这个关键节点开始。

文章图片

1998年-2018年台湾女性肺癌发病率和死亡率
接下来，研究人员分析了不同分期肺癌的发病率变化，不过研究在这方面定义有些特殊，是将0期（原位癌）和I期（肿瘤大小≤4cm ，无淋巴结转移）定义为早期肺癌， II-IV期（肿瘤大小>4cm或淋巴结转移或远处转移）定义为晚期肺癌。
结果显示，在引入LDCT筛查后，早期肺癌的发病率有所上升。从2004年到2018年，早期肺癌的发病率从每10万人中有2.3人增加到14.4人，增加了6倍以上（绝对差异12.1 ， 95% CI: 11.3-12.8）。然而，晚期肺癌的发病率仅仅从每10万人中的18.7人升至19.3人，几乎没有变化（绝对差异0.6 ， 95% CI: -0.5-1.7）。