休养|右股骨颈摔伤了，“伤筋动骨100天”，在床上静养100天吗？医学专业|诊所|预约|呼叫中心

日常生活工作中跌打损伤十分常见，不幸右侧股骨颈骨折了，需要手术治疗，术后需要休养，不少朋友和长辈们安慰：伤筋动骨一百天，安心躺在床上好好休养，否则骨折愈合不好挺麻烦。多数人认为伤筋动骨100天就应该老老实实地休息100天，别下地走动，以免骨折愈合不好或再次骨折。这种理解正确吗？术后如何疗养才能够有效地康复？
骨折后是如何愈合的？动物和人骨折后，愈合过程是一样的，都需要经历3个时间段：炎症反应期、原始骨痂形成期和骨痂塑形期。
受伤后1-2周出现炎症反应期，骨折断端和附近软组织的血管损伤出血，在骨折部形成血肿，血液也会向周围渗透蔓延，导致局部缺血坏死引起无菌性炎性反应。此时软骨细胞和骨细胞出现。从骨折后的第2-6周开始形成新骨，属于原始骨痂形成期。此后进入骨痂塑形改进期，骨折断端死骨被吸收清除，同时新骨形成，骨折部位形成骨性连接。
骨折愈合的影响因素骨折愈合时间取决于骨折的部位、受伤的严重程度时间、治疗及时性和治疗方式以及伤者的身体素质。
最根本的因素是骨折受伤的因素，如骨折部位、骨折类型、骨折处骨折断端是否刺破皮肤伴有污染等；如股骨颈、髌骨等部位骨折恢复时间远远比肩关节、手腕等处骨折长。骨折后及时得到有效的治疗，保护骨周围的血液供应对于愈合最重要，如手术方式的选择、手术对血供的破坏、手术对骨折的复位情况等；术后的康复取决于受伤者的体质，年龄、营养状况、有无合并症如糖尿病等。

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图1 右侧股骨颈骨折4枚空心钉内固定术后，股骨头稍微塌陷，钉尾突出于周围组织内。
血液供应对骨折愈合起着至关重要的作用，股骨颈骨折以后血管供应受损，加上制动差，可能导致骨折不愈合或者股骨头坏死，如图2中蓝色标记处，股骨头血供差。

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图2 股骨头血供差，骨折后容易出现缺血坏死
骨折的治疗永远是把牢固的固定放在首位，手术目的是使得骨折尽量原位解剖对合好后予以固定（图1），以便于日后愈合；手术本身对于骨折愈合具有两面性，治疗同时带来的副作用是损伤局部血液供应，如手术需要切开皮肤、筋膜及肌肉等，相应的周围血管也会被破坏；股骨颈骨折空心钉内固定的目的是对合好骨折创面，术中所用的空心钉数目越少对本来已经损伤的股骨颈破坏程度就越少，用2个空心钉固定就比用4个对于股骨颈的破坏少（图1，3）。

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图3 CT平扫显示右侧股骨颈处4枚空心针
钢板长时间地压在骨膜上，对骨膜上滋养的血管也是一种损伤。不过，医生在不断地改进手术方式，将血供的破坏程度降到最低，难以进行无创手术。
我们常讲的“骨折后的营养之泉”指的是骨折断端之间、骨膜下、骨髓腔内和邻近骨筋膜室内形成的血肿，具有促进骨折愈合生长的重要营养成分和机化后形成血管纤维性肉芽组织，构成骨折愈合基本的内环境。可是，手术在切开后，这些“骨折后的营养之泉”就被清除。
骨折愈合过程中注意正确理解“伤筋动骨一百天”我们知道蚯蚓被切断后，断端对合后很快地愈合接上；人类血管横断后把血管吻合后血流可以再通。同样，骨折后解剖复位后局部制动极为关键，术后马上拄拐活动对骨折愈合不利，从这方面讲，“伤筋动骨一百天”需要卧床休养1-4周是对的，但是这不代表着躺在床上一百天静止一动不动，在休息1-4周后度过炎性反应和原始骨痂形成期后，可以通过运动来恢复肌肉、韧带等软组织原有的弹性和韧性，躺在床上一动不动肯定是错误的，会引发深静脉血栓、肺栓塞，导致关节僵硬、小腿肌肉萎缩和压疮等并发症。在卧床时间段内，患者必须按时或不定时地床上锻炼，即脚踝上钩和下压，左右转圈活动，锻炼股四头肌，适当根据病情活动小腿等，这些能够有效的预防上述并发症。