探案丨头痛欲裂？可能“中毒”了
原创 李娜 金文婷等 SIFIC感染视界
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作者：李娜 金文婷 马玉燕
审阅：胡必杰 潘珏
一、病史简介
女性 ， 37岁 ， 江苏人 ， 2021-08-02 晚入中山医院感染病科
主诉：头痛、发热6天
现病史：
- 2021-07-27下午患者劳累后出现头痛 ， 全头部放电样抽痛 ， 持续数秒缓解 ， 反复出现 ， 伴发热 ， 体温最高38.3℃ ， 全身肌肉酸痛 ， 无咳嗽、流涕、腹泻 ， 无意识丧失、视物模糊、视物重影、言语含糊、肢体麻木或抽搐、精神行为异常等 。
- 07-28 就诊上海某三乙医院 ， 查血常规及CRP、PCT均正常 ， 肺炎支原体、衣原体及呼吸道病毒抗体阴性；头颅CT平扫：未见异常；胸部CT平扫：右肺微小磨玻璃结节 。 予头孢他啶抗感染2天 ， 对乙酰氨基酚退热治疗 ， 体温热峰稍下降 ， 但头痛进行性加重 ， 伴头晕、恶心、纳差 ， 呕吐1次 ， 可疑喷射性 。 为进一步诊治收入我科 。
二、入院检查（2021-08-03）
【体格检查 】
- T 36.7℃ ， P 88次/分 ， R 20次/分 ，BP 116/86mmHg
- 神清 ， 稍萎 ， 痛苦面容 ， 对答切题 。 全身皮肤未见皮疹 ， 浅表淋巴结未及肿大 。 两肺呼吸音清 ， 未及干湿啰音 。 心律齐 ， 未闻及病理性杂音 。 腹平软 ， 无压痛、反跳痛 。 神经系统查体：双瞳等大直径3mm ， 对光反射灵敏 ， 双眼各向活动到位 ， 未及复视及眼震 ， 双侧面部针刺觉对称正常 ， 双侧听力粗测正常 ， 双侧鼻唇沟对称 ， 伸舌居中；四肢肌力肌张力正常 ， 双侧巴氏征（-）；双侧针刺觉对称正常；双侧指鼻稳准；颈稍亢、颏胸三指 ， 克氏征阴性 。
- 血常规：WBC 5.68×10^9/L ， N 57.3% ， L 28.7% ， M 10.4% ， Hb 139g/L ， PLT 271×10^9/L；
- 炎症标志物：ESR 17mm/H ，hsCRP 0.6mg/L ， PCT 0.02ng/mL；
- 尿常规：隐血+++（月经期）；粪OB（-）；
- 肝肾功能、电解质、心肌酶及心肌标志物、出凝血功能无殊；
- 免疫球蛋白、甲状腺功能正常；肿瘤标志物、自身抗体均阴性；
- T-SPOT.TB A/B 0/0 ， G试验、血隐球菌荚膜抗原、EBV-DNA、CMV-DNA均阴性；
- 细胞因子：TNF 18.6pg/mL ， IL-1β 、IL-2R 、IL-6 、IL-8 、IL-10均正常水平 ；
- 细胞免疫功能：CD4+ T细胞 762cells/uL ，CD8+ T细胞 545cells/uL 。
- 心电图：正常 。
- 心超：未见瓣膜赘生物 。
- 胸部平扫CT：右肺微小结节（直径2-3mm） ， 左侧胸腔极少量积液 。
- 腹盆部增强CT：未见异常 。
病史特点：患者青年女性 ， 急性病程 ， 主要表现为头痛、头晕、发热、呕吐 ， 查体颈稍亢；血白细胞、中性粒细胞、ESR、CRP及PCT不高 ， 头颅CT平扫未见异常 ， 抗细菌及退热治疗后体温可降 ， 但头痛进行性加重 。 考虑中枢神经系统疾病可能大 ， 鉴别诊断考虑如下：
1、感染性：
- 黄卫宁|女子头痛面瘫，以为生“湿疹”！一查竟是患了这种病
- 治疗|运动神经元患者（麻木僵硬，双手震颤，头晕头痛）没有了
- 次数|运动神经元患者（胸闷气短，头晕头痛，肌肉跳动）好转没再复发
- 治疗|运动神经元患者（头晕头痛，胸部发闷，肌肉萎缩）均有所好转
- 路老|一片小生姜，能治偏头痛、关节炎、脱发，赶快来学习用法吧！
- 黄卫宁|女子头痛面瘫，以为生“湿疹”！一查竟是患了这种病……
- 卢丹丹|偏头痛， 竟是因为 心脏有个“小洞”
- 稻田|稻田边一草，味道熏人，鹅都不吃，却是头痛的良药，人称鹅不食
- 猪腱子肉|让人头疼的“经期头痛”，原是肝脾失调发出的信号
- 余女士|让人头疼的“经期头痛”，原是肝脾失调发出的信号