病史|头痛欲裂？可能“中毒”了( 三 ) 功能|炎症|球菌|细胞因子|检查

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08-07 脑脊液 mNGS结果回报（08-05采样）：主要检出人类α疱疹病毒3型（VZV）核酸序列（SMRN261）。血培养（08-02采样）结果回报为阴性。

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考虑疱疹病毒性脑膜炎，停美罗培南及多西环素。因无阿昔洛韦或伐昔洛韦注射剂，继续予更昔洛韦250mg q12h静滴抗病毒治疗，调整甘露醇为125mL q12h 。患者08-05起未再发热，头痛、头晕较前好转。
08-09 脑脊液细菌培养（08-05采样）结果回报为阴性。头痛、头晕进一步好转， 08-12起甘露醇改为125mL qd 。
08-14 随访血常规、肝肾功能、电解质无殊，外周血炎症指标ESR、CRP、PCT不高。
08-19 脑脊液真菌培养（08-05采样）结果回报为阴性。复查腰穿，测脑脊液压力220mmH2O ，脑脊液无色透明，蛋白定性试验 + ， RBC 7/mm3 ， WBC 235/mm3 ，单个核细胞 91% ，多核细胞 9%；脑脊液蛋白 0.39g/L ，葡萄糖 3.1mmol/L ，氯 121mmol/L ， LDH 21U/L ， ADA 3U/L；脑脊液找幼稚细胞（-）；脑脊液涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌、隐球菌荚膜抗原检测均（-）。
08-20 因个人原因要求出院，至当地继续抗病毒治疗。建议继续静脉抗病毒治疗直至复查腰穿脑脊液正常。
患者当地多家医院均无注射用更昔洛韦， 08-20至08-25期间口服更昔洛韦1g tid ，仍有头晕不适。
08-23 脑脊液细菌培养（08-19采样）结果回报为阴性。
08-25 晚再次入我科，复查WBC 4.01×10^9/L ， N 41.2% ， L 47.4%；ESR 9mm/H ，hsCRP 0.8mg/L ， PCT ＜0.02ng/mL ，肝肾功能、电解质无殊。继续予更昔洛韦250mg q12h静滴抗病毒、甘露醇125mL qd降颅压治疗。
08-28 血mNGS（08-26采样）检测结果回报：阴性。
09-02 脑脊液真菌培养（08-19采样）结果回报：阴性。
09-09 复查腰穿，测脑脊液压力155mmH2O ，脑脊液为无色透明，蛋白定性试验阴性， RBC 2/mm3 ， WBC 21/mm3 ，单个核细胞 83% ，多核细胞 17%；脑脊液蛋白 0.26g/L ，葡萄糖 3.1mmol/L ，氯 122mmol/L ， LDH 15U/L ， ADA 2U/L 。脑脊液找幼稚细胞（-）；脑脊液涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌、隐球菌荚膜抗原检测均（-）。
09-10 出院，改为口服更昔洛韦1g tid ，门诊随访。

出院后随访

09-11 脑脊液mNGS（09-09采样）检测结果回报：阴性。
09-13 脑脊液（09-09采样）细菌培养结果回报：阴性；09-23真菌培养结果回报：阴性；分枝杆菌培养结果未归。
09-20 口服更昔洛韦10天，自觉无不适，停药（总疗程6周）。 09-20和10-06 第一、二次脑脊液分枝杆菌培养结果回报，均为阴性。

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五、最后诊断与诊断依据
最终诊断
疱疹病毒性脑膜炎（水痘-带状疱疹病毒引起）
诊断依据
患者青年女性，急性病程，主要表现为头痛、头晕、发热、恶心和呕吐；查体脑膜刺激征阳性；外周血白细胞、中性粒细胞、ESR、CRP和PCT正常，头颅CT平扫及增强MRI均未见异常，但脑脊液压力明显升高（最高350mmH2O），白细胞中度升高（最高421/mm3），以单个核细胞为主（最高98%），血及脑脊液mNGS均检出VZV核酸序列，未检出细菌、真菌及分枝杆菌等病原体核酸序列。更昔洛韦抗病毒治疗后好转，复查腰穿脑脊液压力及实验室指标均明显好转，血及脑脊液mNGS转阴。故该诊断成立。