大便|“大便移植”能治自闭症？没那么简单……( 二 ) 上海市|疗程|胶囊|研究|移植

根据2021年8月上海市卫健委发布的《上海市菌群移植技术管理规范（2021年版）》，应用粪菌治疗的疾病包括精神系统疾病：自闭症、情绪障碍、多动症、抽动症等。
解放军总医院（301医院）第一医学中心儿科主任、主任医师杨光告诉《瞭望东方周刊》，肠脑轴在自闭症的治疗中目前还处于探索阶段。在一些动物研究中，调节肠道菌群的干预手段可一定程度上改善自闭症，但这些发现距离大规模的临床应用还有较大差距。目前有一些小规模的临床试验在探索粪微生态移植、益生菌、饮食干预等疗法对自闭症的胃肠道症状和行为症状的改善作用，一些初步结果表明，这些治疗手段可以产生一定效果。但哪些具体因素可能影响治疗效果，比如要避免哪些饮食成分，哪些益生菌菌株更有效，供体粪便菌群的组成及其与受体的匹配情况等等，目前还不清楚，或是没有定论。
肠道菌群和自闭症的因果之争
在上海市第十人民医院进行粪菌移植的茅茅，经常有稀便、挑食，第一个疗程后，大便得到了改善。
山东省济南市中心医院是上热搜的那位16岁男孩进行粪菌移植治疗的医院，该医院儿科主任赵红洋介绍， 6岁的自闭症确诊儿童朱朱有很严重的便秘，且对海鲜产品过敏，通过粪菌移植术为朱朱进行两个月的治疗后，朱朱有了明显的改变。
“我们通过了解发现，可能有高达50%的自闭症患儿有明显的消化道系统疾病症状，包括腹痛、腹泻、胀气、便秘等。 ”张婷说， “而且根据家属反映，我们发现当患儿消化道症状加重时，其自闭症的核心症状，如拒绝与人交流等，也变得更加明显” 。
上海市第十人民医院儿科副主任医师杨蓉表示，临床发现自闭症儿童多伴有胃肠道症状如便秘和腹泻、食物过敏和不耐受、菌群失衡、某些营养元素缺乏、饮食结构单一等，这些都提示自闭症的发生可能和肠道功能障碍有关。
“我们在这次临床研究中，进一步验证了肠道菌群失衡可能是导致自闭症发生的原因之一，该研究的结论与以往发表的相关研究成果一致。 ”杨蓉说。
从医学角度解释，粪菌移植是通过科学的方式处理健康人体内的粪便，保留其中有益的肠道菌群，通过肠镜、口服胶囊等途径移植患者，为患者重建新的肠道微生态平衡，实现肠道内外疾病的治疗。
所谓“肠道外” ，包括新兴研究领域的肠脑轴、肠肝轴、肠肺轴、肠心轴等多个系统，近年来对肠脑轴的研究进一步显示，肠道微生物可能通过改变肠道与大脑信号沟通的神经递质水平，从而影响大脑的功能。
在国内多家医院以粪菌移植治疗自闭症研究如火如荼时， 2021年11月，一篇澳大利亚昆士兰大学研究团队发表在医学期刊《CELL》上的论文认为，自闭症儿童肠道菌群的差异是因为自闭症相关的饮食偏好所致，而不是肠道菌群差异导致了自闭症。
上述论文认为，自闭症与肠道菌群之间的直接关联可以忽略不计。自闭症儿童的刻板行为包括容易挑食，这样的饮食偏好导致饮食多样化较低，进而减少了他们肠道菌群多样性，导致他们更易出现腹泻等肠胃问题。研究团队得出的结论是，不应当宣称肠道菌群驱动了自闭症。
这一研究是否能全盘否定菌群对自闭症的影响？杨光认为，该研究没有探索菌群是否能影响自闭症的症状，不能用来否认菌群对自闭症的潜在影响。事实上，很多动物研究通过菌群移植、单菌定植等实验，都说明肠道细菌能通过代谢物、免疫、迷走神经等肠脑轴途径，对宿主大脑造成影响，包括影响宿主的认知功能和行为。当然，也不能过分拔高菌群的作用，自闭症是一个原因复杂的疾病，与遗传和环境因素都有关系，只看任何单一因素都是不科学的。