冠心病|心肌缺血，吃什么药？心血管专家，这篇科普总结很全面！心绞痛|心电图|硝酸甘油|老年

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心肌缺血到底吃什么药？
很多人都有这样的提问，到底是吃阿司匹林，还是他汀，还是单硝酸，还是硝酸甘油呢？

今天我们就把这个问题说清楚：
一、先得明确是不是心肌缺血
我们平常说的心肌缺血，其实可以简单地理解为就是冠心病。
但从医学角度来讲，心肌缺血只是冠心病的一种情况，或一种状态，或一种程度。并不是所有的冠心病都会有心肌缺血。

冠心病，全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简单说就是心脏的动脉（叫冠状动脉），有斑块了，斑块导致的心血管狭窄超过了50%以上，这种情况就叫冠心病。
但一般我们说的心肌缺血，并不是说心血管狭窄超过50%就会有冠心病，大部分情况下，当心血管狭窄超过70%甚至更加严重的狭窄的时候，才可能有心肌缺血。
而且心肌缺血一般并不是持续发生的，心肌缺血是一种状态，比如说心绞痛就是我们常见的心肌缺血发作。当心肌梗死的时候就说明心血管完全堵塞了，这时候是一种极端的心肌缺血，因为这时候不是缺血，而是无血，所以心肌梗死是一种极端的特殊的心肌缺血。
二、心电图提示心肌缺血，并不一定是真的心肌缺血

有很多人的心肌缺血，都是通过一份心电图确诊的，这是不严谨的。
因为单纯的一份心电图很难确诊冠心病心肌缺血。不能说心电图看到ST段压低，或T波倒置，就诊断一个人心肌缺血。
心肌缺血的诊断，仪器方面一般有运动试验，或心肌核素检查，这两种检查是目前检查心肌缺血比较准确的仪器。
如果要靠心电图去诊断心肌缺血，必须结合患者心绞痛的症状，或者说心肌缺血发作的症状，同时结合患者心电图的动态改变。也就是患者不发作心绞痛的时候有一份心电图，发作心绞痛的时候也有一份心电图，两份心电图不一样，这时候才能诊断心肌缺血。
三、确诊的心肌缺血如何选择药物？
经过专业的心血管医生确诊后的心肌缺血，才能按照心肌缺血来治疗。
简单说，心肌缺血就是冠心病的一种情况，所以心肌缺血的治疗，首先是冠心病的基础治疗。
（一）冠心病的基础药物选择：

1、控制三高和心率的药物
高血压、糖尿病、高脂血症是冠心病的常见因素，所以大部分冠心病的人都可能同时合并三高。所以冠心病的人，先得控制好血压、血糖、血脂，这是最基础的治疗。同时心率过快会诱发心绞痛，甚至增加心肌梗死的风险，所以冠心病的人尽可能需要把心率降到60次/分，一般没有禁忌的话，会选择洛尔类药物。
2、他汀药物
他汀药物不仅能够降低胆固醇，更主要的作用是能抗炎稳定斑块，防止斑块加重，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死，所以他汀药物是冠心病治疗的基石用药。
3、阿司匹林
他汀药物的黄金搭档就是阿司匹林，阿司匹林是抗血小板聚集药物，能预防血栓。所以对于任何一个明确诊断的冠心病，或已经发展到心肌缺血的冠心病，那么必须使用他汀药物＋阿司匹林（除非有禁忌症）。