综合征|原以为是普通感冒，怎么肚子越来越胀，肾也要“不行了”……( 二 ) 肚子|情况|指标|积液|医生|大东

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“7床的诊断大家是如何考虑的？怎么会肾功能持续恶化”？查房时，胡教授抛出讨论主题。
“中年男性患者，急性病程，短期内出现腹膜炎、多浆膜腔积液，需要考虑毒性比较强的病原体感染，但目前各种病原学检查都是阴性。 ”
“患者急性肾损伤，也有可能是自身免疫疾病累及肾脏，但目前相关的自身抗体指标都是阴性的，肾内科会诊建议肾穿刺活检来明确。 ”
“患者最开始查血肾功能还是好的，后来吃过对乙酰氨基酚，之后肾功能才不好的，有没有可能是药物导致的肾损伤呢？”
“有可能，不过这解释不了患者的高热和腹膜炎的情况”
……
“急性病程，发热，肾功能受损，会不会是肾病综合征出血热？”胡主任提出了自己的想法。
肾病综合征出血热是汉坦病毒感染引起的疾病，顾名思义，会出现发热、出血和肾功能损伤。这种病毒一般由鼠科和仓鼠科的啮齿动物携带，人类吸入动物分泌物、尿液或粪便的气溶胶，或直接接触其排泄物而被感染，由于城市里老鼠比较少，感染一般都发生在林区和农村地区。
“患者有发烧，有肾功能受损，但患者起病前没有疫区旅居，也没接触过啮齿动物，最重要的这点不符合，而且患者完全没有出血呀。 ”
“的确，虽然没有出血，但是血小板明显减少，有出血倾向，有没有可能是肾病综合征出血热的不典型表现？”三十多年从医经历，身经百战的临床经验，让胡教授深谙临床实际案例远比教科书要复杂， “而且，这种病毒感染虽然凶险，但有自限性，不需要目前经验性应用的大量抗生素，只要帮助患者度过最难的‘少尿期’ ，就有彻底翻盘的希望。 ”
时间就是生命，时间就是肾功能。医生们紧急安排了汉坦病毒检测和肾穿刺活检；同时，由于大东的肾脏已经不能行使正常的排水和排毒的功能，医生安排了临时的床旁急诊血液透析。粗粗的管子把大东的血液引出体外，过滤掉代谢废物、毒素和多余的水分再输入体内。场面虽然吓人，但做完血透，大东感觉全身都轻松了许多。
确诊疾病
当天晚上，流行性出血热病毒（汉坦病毒）结果回报：抗体和核酸都是阳性！后续经过上海市疾病预防与控制中心复核证实无误。同时，肾穿刺病理提示急性肾小管坏死，与汉坦病毒感染相符合。
流行性出血热典型过程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期，但很多患者并不具有典型的五个时期而仅有部分症状。大东就没有经过低血压休克期，也没有出血表现，也就是说他没有“照着教科书生病” ，这种不典型的病例的诊断最为考验医生的临床水平。
流行性出血热属于病毒感染，抗菌药物无效，治疗主要是对症支持治疗。医生果断停用了抗生素，继续积极对症支持治疗，走出“少尿期”的大东“顺利”进入了“多尿期” ，入院后第4天24小时尿量增加至4000mL以上。在这个阶段，大东真正体会到了什么是“排出毒素，一身轻松”！
经过医生精确的对症支持治疗，大东在“多尿期”顺利避开种种风险大坑，逐步进入恢复期。半个多月后，原来那个生龙活虎的大东精气神都回来了，各项指标都基本上接近正常，尿量基本恢复正常水平，就连嗓门也大了不少。他虽然是躺着进来的，出院可是欢欢喜喜地走着出去的。
但让他想不明白的是，他究竟是怎样感染的这种病毒。他一直住在市区的居民楼里，没有接触老鼠的机会，身边亲友同事也没有这种情况。那只“命中注定”的老鼠究竟是通过怎样曲折的途径，把病毒间接传播给他，和他平时喜欢的野外钓鱼有没有关系，他也不得而知。