三级|对公立医院提出更高要求！高质量“评价指标”出炉丨解读门诊患者|指标|诊疗|发展|费用

来源：医学界智库
公立医院高质量发展，该如何做？2022中国医院竞争力大会将于4月15-16日在厦门举行，会上将有全国各地的部门领导、医疗行业领袖和医管学者分享自身洞见与卓识，同时发布“2021届艾力彼医院竞争力排行榜” ，欢迎各家医院管理者莅临交流。
2月9日，《各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《指标》）经由国务院医改领导小组秘书处公开，以后每年6月，国务院医改领导小组秘书处将把其对各省（区、市）的评价结果通报至各省级医改领导小组。
【三级|对公立医院提出更高要求！高质量“评价指标”出炉丨解读】27个明确的、可量化的二级指标，描绘了未来我国公立医疗体系的整体蓝图。 “概括起来就是内科外科化、中医特色化、管理精细化、医院信息化。 ”广州艾力彼医院管理中心GAHA主任庄一强博士说。

文章图片

截自国家卫健委官网
外科强的医院更占优势，
给三级医院提出了更高的要求
三级公立医院门诊人次数与出院人次数比，是第4条二级指标，也即业内俗称的“门住比” 。计算方法是用去除急诊、健康体检之后的门诊患者人次数，除以出院患者人次数。
《指标》明确，设置此条的目的是控制三级医院普通门诊规模。

文章图片

“‘门住比’的高低，反映了医院门诊收治患者中需要住院的比例，也可以理解为医院门诊收治患者中，属于疑难杂症的比例。 ”
庄一强告诉“医学界智库”：“三级公立医院的床位数是固定的，所以出院患者人次数增长有限。 ‘门住比’高，往往意味着医院门诊收治了大量无需住院的轻症患者，换句话说，也就是三级医院虹吸了大量本该去基层医疗就诊的轻症患者。 ”
紧接其后的第5条二级指标称，要逐步提高县域内住院量占比。第6条称，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例要达到合理水平。3条指标连在一起，助推分级诊疗体系实现的目的清晰可见。
《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）曾明确指出：“城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。 ”此次《指标》也毫不例外地对三级公立医院病例组合指数，即CMI值，提出了要求。
“CMI值越高，说明医院收治疑难杂症患者的比例越高。结合对‘门住比’的要求，基本卡死了医院妄图通过大量收治轻症患者入院以‘做大’分母的可能，三级医院未来只能往收治疑难杂症方向发展。 ”庄一强对“医学界智库”分析。
《指标》还指出，要逐步提高三级公立医院每百名卫生技术人员的科技成果转化金额。 “这实际上对三级医院的科研水平提出了更高的要求，破除了过去唯论文、论文发表就完事的评价体系，现在，科研成果要能落地、能转化才行。 ”他说。
此外，针对《指标》逐步提高三级公立医院出院患者四级手术比例，逐步提高药品、耗材之外的医疗服务收入的要求，庄一强指出，外科实力强的医院未来会更占优势。
“医疗服务收入可大概分成2种，一种是依附性收入，比如开药、开检查单。医生在此过程中也需要思考，但其报酬是依附在药品和检查收入上的。 ”他称， “另一种就是纯粹的技术性收入，比如手术费。在医疗服务价格由政府定价的背景下，技术性收入越多，医疗服务收入占比就越高，这也是现在内科越来越外科化，内科医生也会进行介入手术等技术性治疗的原因。 ”