三级|对公立医院提出更高要求！高质量“评价指标”出炉丨解读( 二 ) 门诊患者|指标|诊疗|发展|费用

对中医院提出了质量要求，
评价指标整体非现场、可量化
过去一年，相关部门发布了诸多推动中医院、中医诊疗发展的利好文件。其中最易“引人眼红”的，莫过于2021年12月30日，国家医保局和国家中医药管理局联合发布的《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》。
其中明确的“中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费” ，俨然在医保支付方式改革的风暴中，为中医药留出了一片“避风港” 。但没有完全不开展西医诊疗的中医院。那要如何守住中医药利好政策的初衷呢？
《指标》给出了回答：除了在数量上要求县办中医医疗机构逐步达到全覆盖、中医类别执业（助理）医师人数合理增加，在质量上，其也要求中医院的门诊和出院患者中药饮片的使用率、以中医为主治疗的出院患者比例，达到合理水平。
《指标》还针对公立医院提质增效，列出了部分评价指标，如合理降低平均住院日、控制门诊和住院次均费用增幅、合理确定人员费用、降低管理费用等。
武汉大学中南医院运营管理部部长张丽华告诉“医学界智库”： “人员费用管控是公立医院运营管理中的重要内容，因为人员费用占比过低会影响医护的工作积极性，占比过高则会影响其他要素资源的合理配置。 ”
“因此，必须结合医院整体的发展战略、各科室的学科发展现状，及院科两级人员费用预算等要素，合理确定各年度人员费用占总费用的比例。而医院管理费用则是保证医院正常运转的费用，在当前公立医院‘开源受限、节流为主’的大背景下，其也要做到合理开销，以免给医院运营造成负担。 ”
《指标》中也提及了薪酬改革方面，但“发挥薪酬制度保障功能”的要求略为含糊。对此，医疗政策研究者仲崇明认为，从地方实践角度看，薪酬制度改革的风险挑战不小，仍需谨小慎微。
“整体来看，《指标》的可操作性还是蛮强的，因为很多评价指标都和三级公立医院的绩效考核指标有所重合， ”庄一强说， “后者已经运行了3年，无论是官方还是医院都有了一定经验，只是这次是把这套标准推向全国所有公立医院。 ”
值得指出的是，国务院医改领导小组秘书处在此次文件中明确：“评价指标相关数据直接从医改监测系统、卫生健康统计年鉴、卫生健康财务年报、公立医院绩效考核、满意度调查等现有信息系统中抓取，不得增加基层负担，不得增加医院填表报数工作量。 ”???
庄一强认为，这体现了评价指标考核的非现场性（无需相关专家前往医院打分考核）和可量化， “与定性化的评价和现场评价相比，非现场和量化数据多少可以起到提高效率、减少人为干扰和主观因素的作用，评价也更客观、更科学” 。
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