方案|血肌酐难降的肾病患者应进一步追查原因,弄清之后,问题不难解决经治|问题|药物|原因|因素|化验

作者：肾为先
检查发现血肌酐升高后，总希望能够尽快将其降下来。在治疗之前，肾病患者首先应该详细弄清楚病史，还要对患者进行查体，并完善相关化验检查，为的是确定病因及给出明确诊断，以制定行之有效的治疗方案。比如说，一位患者经化验发现血肌酐升高到200μmol/L ，经治医生应弄清楚肾病病史有多长时间，血肌酐超过正常有多长时间，以前用药情况，是否有浮肿、血尿及明显腰痛等，既往有否有高血压、糖尿病及其它疾病史，查体的血压、水肿及心肺情况如何，进一步化验检查尿蛋白、尿素氮、胱抑素C、肾小球滤过率、肝功能、血浆蛋白、血脂、免疫功能及肾脏彩超等指标是多少等等，据此就可以作出明确诊断，然后就可以制定具体治疗方案与选择合适的药物。经积极治疗，绝大多数患者的血肌酐是能够降下来的，其中相当一部分患者还可以降至正常范围，甚至引起血肌酐升高的原发肾病也可以完全治愈。
可是，总有部分患者的血肌酐是难降的。如果是这样，经治医生应该与肾病患者一道进一步追查原因，很可能就是如下原因导致的血肌酐难降或降不下来。
1.未找到急性或可逆因素
要说“肌酐能够降下来” ，一定是有原因的。这里说的原因，多为急性肾损伤，或慢性肾功能不全合并了急性肾损伤，这里就存在了“急性”或“可逆”因素的问题。即使是慢性肾脏病，也常常会有急性或可逆因素影响到患者的血肌酐，导致血肌酐上升。
当遇到肾病患者出现血肌酐升高时，经治医生应该与肾病患者一道先寻找急性或可逆因素，而不能认为都是“慢性肾功能不全” 。在治疗上，与慢性肾功能不全有非常大的不同，急性肾损伤的治疗主要是纠正引起血肌酐升高的原因或诱因，同时配合对症支持治疗，如过敏（药物、花粉及食物等的过敏）、感染（细菌或病毒感染）、炎症（免疫性炎症）、血容量不足（高热、高温环境及过度利尿等导致的身体严重缺水）、血压突然变化（高血压或低血压）、梗阻（结石、血块及神经等原因引起的泌尿系梗阻）、毒性物质伤肾（药物、生物或工业等肾毒性物质）等。找到了原因，治疗起来就相对容易多了。
2.用错了药或者方案有误
与用错了药或选择治疗方案错误导致的血肌酐难降的肾衰竭患者，并不在少数。
明明是免疫性炎症引起的特发性急性肾衰竭（如肾病综合征患者突然出现的血肌酐升高），却迟迟不加糖皮质激素，而仅给予一般治疗或对症治疗；
明明是与感染有关并发了急性肾损伤（如IgA肾病出现感染之后引起的血肌酐升高），却未使用抗感染治疗，而仅加用肾衰宁片等药物；
明明是过敏引起的过敏性间质性肾炎引起的急性肾衰竭（如使用某种药物之后出现的血肌酐升高），却一直未抗过敏药物，而给予抗感染治疗；
【方案|血肌酐难降的肾病患者应进一步追查原因,弄清之后,问题不难解决】明明是肾毒性药物引起的急性药物性间质性肾炎（如使用大剂量马兜铃酸引起的血肌酐升高），却还在继续使用，而未停止使用；等等，如果不是用错了药或选择的治疗方案是正确的，血肌酐就不难降。
3.用药或治疗时间还不够
明确诊断与选对了药或治疗方案正常是保证疗效的前提与关键，然而，还必须保证用药或治疗时间是足够的，如若时间不够，肾病患者升上去的血肌酐未必就能降下来或血肌酐难降。
比如，膜性肾病引起的特发性急性肾衰竭，使用激素治疗的时间往往需要超过1-2周，血肌酐才能逐渐降下来；再比如，感染引起的IgA肾病患者并发急性肾损伤，使用抗感染治疗的时间往往需要3-5天，甚至一周以上（感染类型或感染部位不同，治疗时间也不一样），血肌酐才能降下来；再再比如，药物或毒物引起的急性肾小管坏死，给予对症与支持治疗时间，很可能需要4-8周以上时间，血肌酐才能逐渐降下来。