治疗痛风有三条路：给炎症绝路，给尿酸出路，给肾脏活路( 二 ) _健康小知识

急性痛风性关节炎就像是道路上的一场车祸。其发病过程包括三个阶段：
①尿酸盐结晶在关节腔内外组织中析出和沉积；这就像是行驶在道路上时，前面的车辆突然占道停车；
②位于关节腔内的巨噬细胞和由血液中单核细胞分化来的巨噬细胞吞噬尿酸钠晶体，分泌前炎性因子；这就像后面的车撞上了前面的车，出现了“车祸”；
③中性粒细胞在前炎性因子的趋化下，透过毛细血管基底膜，到达炎症部位，吞噬尿酸钠晶体，释放大量炎性因子，痛风发作；这就像道路上出现了连环车祸，有的车停下来看热闹，有的车停下来帮忙施救，有的车在后面催促着赶紧处理。
现在您知道了吧？痛风就是长期血尿酸增高、尿酸盐晶体广泛沉积所导致的；尿酸长期居高不下是痛风发生的生化基础，嘌呤代谢紊乱、尿酸合成异常增加或经肾排泄减少，从而导致高尿酸血症的出现。这就像是道路一直没有得到改善、车辆持续增加，从而堵车现象越来越严重。
那么，治疗痛风就像是城市道路交通治理一样：控制车辆运行，有的时候需要限号；增加公共交通，让大家有序出行；改善道路，尤其是增加分流道路和拓宽道路。刘医生接下来将从给炎症以绝路，给尿酸以出路，给肾脏以活路三个方面来讨论痛风的治疗。
三种措施给炎症绝路，及时处理“车祸”的现场
在通过道路交通的比喻明白了堵车的原因后，那么我们现在就需要对症治疗。比如出现了急性痛风性关节炎这样的“车祸” ，就不要忙着进行降尿酸治疗这样的道路交通施工改造；当然，在降尿酸过程中如果发生急性痛风性关节炎，还是要及时处理好“车祸” ，保障车辆顺利通行。
痛风性关节炎急性发作这场“车祸”有多厉害呢？不会出现出血的情况，但是疼痛程度绝非普通的车祸所能比。严重程度如何呢？主要病理表现包括滑膜充血、有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维素样坏死、滑膜表层细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，关节或滑膜内可见尿酸盐结晶。表现在身体上的症状主要是关节疼痛剧烈难忍，受累的关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀和局部发热，常有关节活动受限。
我们处理“交通事故”是怎么处理的呢？主动关心伤者，保护好现场，把受损的车挪走。处理急性痛风性关节炎也是一样，以抗炎镇痛为主，控制痛风急性发作的状态，减轻疼痛症状，避免因为尿酸盐结晶沉积和细胞吞噬造成“道路堵塞”情况严重。 01|消炎止痛，处理“车祸”的伤者：消炎止痛主要靠的是非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。 ①非甾体抗炎药主要是用于针对导致疼痛和炎症的罪魁祸首之一——前列腺素产生的作用，可以在短期内迅速解除疼痛，一般开始就足量使用，症状缓解后逐渐减量并停用。 ②秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的经典药物，一般在痛风发作的24小时内使用，超过这个时间止痛效果会明显减弱。 ③糖皮质激素是在非甾体抗炎药、秋水仙碱疗效不满意或部分患者有肝肾功能损害的情况下使用，一般是短期使用。这就像是处理道路交通事故时急救车、拖车等出现。 02|水化补液，清理“车祸”的现场：水化尿量，主要还是补充水分，包括静脉补液、胃肠道补液和自然补水。一般来说日补液在3000~5000ml左右，补液的同时关注肾功能和心肺功能，保证尿量增加和心肺功能正常；如果肾功能和心肺功能差，那么水化补液就需要减量或者采用其他方法。这就像是清理“车祸”现场，该挪车的挪车，该拖走车辆的拖走，但是要注意不要占道造成交通堵塞。 03|碱化尿液，疏导“堵车”的情况：急性痛风性关节炎期的尿酸盐结晶沉积在关节处，本就造成了局部交通堵塞，这其中的原因与血尿酸水平、温度和pH值有关；当痛风急性发作时，尿液严重偏酸，这时候就可以采用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等碱化尿液的药物让尿pH值保持在6.5左右。这是为了避免局部关节疼痛部位“堵车”现象持续，尿酸盐结晶继续沉积。