一文读懂DRG/DIP两种支付方式的差异 _健康小知识

新医保支付理念与公立医院高质量发展要求高度契合
经过近20年的努力，中国建成了世界上最大的基本医疗保障网。
现在，中国医保要从“全覆盖”走向“高质量” 。然而，医药费用增长、基金平衡和适度保障面临着现实压力，因此，深化医保支付改革成为必然。
建立一个管用、高效的医保支付机制，对医疗卫生事业发展影响深远。 “管用”是指医保支付对医疗卫生资源配置总量和结构发挥杠杆作用，在促进医院主动控本降费中发挥“引擎”作用，在分级诊疗制度建设中发挥协同作用；“高效”是指通过支付改革，以病种为计价/支付单元，尊重医疗服务内在规律，为参保人购买有价值的医疗服务，提高医保基金使用效率。
2021年底，国家医保局总结试点工作经验，颁发了《关于DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，要求从2022年到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。
将患者的住院医疗费用，按照疾病诊断相关分组付费（DRG），或者按病种分值付费（DIP）方式结算的付费改革，都是以实现医、保、患三方共赢为目标。即为了提高医保基金使用绩效，调节卫生资源配置总规模、结构，引导医疗机构管控成本，推进医疗费用和医疗质量“双控制” ，也让患者享受适宜的医疗服务，减轻疾病经济负担。

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两种医保支付方式的进展
DRG、DIP这两种支付方式都是在付费端发力，即医保与定点医疗机构的付费结算，未涉及医院对病人的收费。目前，改革试点已在全国范围推开。
其中，浙江、广西、重庆等省份以DRG改革为主，内蒙古、吉林、河南、海南、西藏等省份以DIP改革为主。其中， DIP付费作为中国原创的支付方式，正覆盖越来越多的地区。
目前，中国已经完成了30个城市的DRG付费和71个城市的DIP付费国家试点工作，实现了与医疗机构的实际付费。在国家试点的基础之上，按照国家医保局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，各省份也加快推进支付方式改革的覆盖，大部分医保统筹地区都已开展了DRG或DIP的付费改革。通过试点和改革进展， DRG/DIP支付方式改革实施关键技术得到确认。

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DIP是利用大数据优势建立的医保支付管理体系，包含病种分组、支付标准、费用结算和监管考核等一系列技术方法。其各个关键环节的设计，在调控区域医疗资源合理配置、医疗机构管理导向和服务行为规范等方面，具有内在作用机理。
2020年2月25日，国务院一份关于“深化医疗保障制度改革”的意见提出，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
新支付方式实现了三大转变，即从后付制转向预付制、从核定单个机构医保基金额度转向区域总额预算管理、从单一支付转向复合支付方式。
两种结算方式的差异
DRG和DIP两种医保支付方式是平行推进的，二者的技术基础原理相同，但在分组方法上有所差异。
DRG基于疾病诊断大类和手术操作属性分组，按诊断和治疗方式的共性特征主观区隔成不同病例组合， “多病一组”或“多操作一组” ，组内差异较大。相同诊断下，利于激励医疗机构采取低资源消耗的治疗方式。
DIP基于疾病诊断和手术操作穷举聚类分组，病种小，能客观、精准反映同一疾病不同手术操作资源消耗水平，利于鼓励医疗机构合理诊治、合理控制（物耗）成本，规范医疗服务行为。