治疗|75岁老人肌酸激酶持续偏高，难道是他汀在作怪？他汀|降低|老人|风险|mg|药物

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这是一则糖尿病合并高脂血症的患者，由于肌酸激酶持续偏高，在复查时改用氟伐他汀控制血脂。再次复查结果提示患者血脂水平控制理想，且肌酸激酶、肌酸激酶同工酶恢复正常，值得临床借鉴。
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孙芳副主任医师
孙芳，医学博士，副主任医师，主任助理。中华医学会糖尿病学分会青委会委员、中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组委员、重庆市医师协会内分泌代谢医师分会委员。曾于北京协和医院进修，曾于美国霍普金斯糖尿病中心交流访问。主持国家自然科学基金1项、国内外期刊发表论文10篇。
老年患者降脂，有效性与安全性需兼顾
由于老年人药物吸收、代谢功能及肾脏排泄药物能力均低于青年人，使得他们对于药物的耐受性降低、敏感性增加、不良反应发生率增加。然而， 65岁以上老年人往往同时合并多种慢性病，使得他们需要同时服用多种药物。多重用药的主要临床后果是增加了老年人不良反应（ADR）的风险，由此导致其生活质量降低。
数据显示，西方国家住院老年患者ADR发生率为15.3％，国内研究为23％-27％。 30％的门诊老年患者和75％的养老院老年人都发生过ADR 。老年人ADR发生率呈逐年升高的趋势，通常老年患者不良反应发生率比非老年患者高2～3倍，甚至高达7倍或15倍。
目前，国内外指南推荐老年血脂异常患者需关注药物的不良反应。《2015血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》
[1]
就提醒，使用他汀类调脂药物的老年患者应监测不良反应，关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等。而《2018美国心脏病学学会/美国心脏协会
（ACC/AHA）血脂管理指南》[2]同样强调，老年人可能有更高的不良反应风险事件（例如，肝功能检查异常），在高强度治疗时他汀类药物依从性降低和停药率更高。
《2015中国血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》[1]中还特别指出，需要关注老年人使用他汀类药物时的肾功能变化，及时调整药物剂量和种类。此外，老年患者容易发生他汀类药物相关的肌病。《2016中国成人血脂异常防治指南》[3]也建议，高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，并推荐起始中等强度他汀。
而氟伐他汀作为中等强度他汀的代表之一，不仅有众多循证证实其疗效，且安全性也得到普遍认可。
一项纳入3项双盲、随机、活性药物对照、多中心、平行分组研究[4] ，共1,674 例≥18岁的高胆固醇血症患者的汇总分析发现，睡前口服氟伐他汀缓释片80 mg睡前口服或氟伐他汀速释剂40 mg ，每日两次，降低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 38% 。
另一项结合30份氟伐他汀临床试验数据的荟萃分析[5]结果显示，＜65岁年龄组氟伐他汀明显降低心源性死亡及心梗风险32% ， ≥65岁年龄组氟伐他汀可降低主要心血管不良事件（MACEs）26%、降低心源性死亡46%、降低心源性死亡及心梗风险35% 。
而FAME研究[6]为评估治疗1年的疗效和安全性，纳入了1229例原发性老年高脂血症患者，随机接受氟伐他汀缓释片80 mg/d（n=607），或安慰剂（n=622）治疗，结果发现，在老年患者中，氟伐他汀缓释片的不良事件发生率与安慰剂相当。