治疗|75岁老人肌酸激酶持续偏高，难道是他汀在作怪？( 三 ) 他汀|降低|老人|风险|mg|药物

再次复查，血脂：总胆固醇3.39 mmol/L、甘油三酯1.1 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.12 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.65 mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶83 U/L（26-140）、肌酸激酶同工酶14 U/L（1-25）。
病例小结：老年患者更容易产生他汀相关肌肉损伤，应选择肌肉损伤风险较低的他汀种类。
★专家点评
本病例为一例老年糖尿病患者，主要合并糖尿病下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足，属于ASCVD极高危患者。幻灯中对现病史的描述欠缺，需要较为详细描述糖尿病的发展及并发症的进展情况，这直接关系到最终的诊断及今后的管理。
本病例的辅助检查较为详尽，涉及到生化、代谢指标、血管CTA ，为诊断下肢动脉硬化闭塞症提供了依据，并解释了发生糖尿病足的病理生理基础。辅助检查方面，如允许，可增加颈动脉或冠脉血管检查，进一步了解大动脉病变情况。
本病例在降糖、调脂的基础上，采用了介入治疗，球囊扩张+支架置入，改善了患肢血供，为糖尿病足后续恢复提供了必要的条件。后续内科药物的使用，涉及到他汀的足量使用，因本患者为ASCVD的极高危，故遵照新近指南， LDL水平应达到小于1.4mmol/L或较基线水平降低50% 。
同时考虑到患者既往他汀治疗时，肝酶升高，考虑为他汀的不良反应，因此后续他汀的选择改为了耐受性更好的氟伐他汀。本病例在使用氟伐他汀后复查LDL仍没有达到理想的1.4mmol/L以下，故笔者可在讨论中，讨论后续LDL 达标的进一步措施选择，如：是否加用依折麦布、PCSK9抑制剂？
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