家庭医生|“全专结合”上下联动——成都市温江区做深做实家庭医生签约服务( 二 ) 中医医院|张仲景|医圣|雕像|澄

家住万春镇的常某患有高血压10年，有2年的脑梗塞病史，右侧肢体肌力较弱，吃饭时连筷子都拿不稳，“听家庭医生介绍过‘全专结合’联合管理服务后，常某的家属主动来到‘全专结合’门诊寻求帮助。”据万春镇中心卫生院公卫科负责人龚艳介绍，在得知了常某的情况后，温江区中医院主任中医师王兆荣以及该院家庭医生一同评估了常某的病情，并制订了针对性的健康干预和康复计划，与常某签订了“量身定制”的个性化服务包，此后，常某便享受到了中心卫生院的连续健康管理服务。
在中医院专家的指导下，家庭医生敬阳根据常某的身体不适情况，连续一周到养老院为其提供康复理疗服务，通过电针、推拿、康复训练等治疗方式治疗后，常某明显感觉到肌力有所改善。
无独有偶，去年9月，家住金马街道光明社区的范某腹痛、便秘的病情再次复发并加重，腹痛难耐之下前往金马镇中心卫生院就诊。驻金马镇中心卫生院“全专结合”门诊的区中医医院内科副主任医师车明娟在详细地询问范某病史，结合相关检查结果后，对症制定了治疗方案。后续，经金马镇中心卫生院家庭医生团队随访和健康管理，范某的症状有了明显好转。
为了提升签约居民获得感，让“区级专家”加入全科团队的举措，有效地实现了居民签约1个团队，就拥有1位区级专家。同时，上级专科医生做到定点、定人、定时坐诊，开展住院联合诊疗、慢病联合门诊，定期下社区开展健康管理服务等，实现“全覆盖，双管理”服务。截至目前，全区共下沉专科医生79人，开设“全专结合”联合门诊23个。

文章插图

文章插图

文章插图
亮点3
以智慧管理为核心，让数据跑路
医生和群众距离更近一步
柳城街道社区卫生服务中心旨在打造群众满意的品牌“全专结合”家庭医生团队。通过围绕智慧管理核心目标，建立基于AI眼底远程诊疗为基础的签约慢病患者中医特色健康管理中心，探索搭建基于“互联网+智慧护理”的柳城微护家医工作站，为签约用户制作个性化的特色服务包，让群众切实体会到了柳城家庭医生服务带来的便利。
走进柳城街道社区卫生服务中心，一进主楼，左手边崭新的新中式风装潢的工作室内，几台高端的仪器设备令人眼前一亮。其中，便有中心创新引入的“云平台”、AI眼底筛查设备、中医体质辨识设备等。“糖尿病发病率很高，其并发症眼底病变的筛出率高达95%以上，而国内的眼底专家少之又少，如何帮助糖尿病患者早期筛出并提前预防呢？这就是我们要解决的问题。”据柳城街道社区卫生服务中心公卫科副科长高羽林介绍，AI眼底远程诊疗中心是将AI眼底照相机、AI眼压仪专门用于签约慢性病患者健康管理，尤其是收集糖尿病患者健康情况，通过远程将患者眼底数据传输给成都中医药大学眼科教授、四川省名中医叶河江教授，使慢病签约人群在基层就能够享受到更加专业、更加智能化的服务。
55岁的赵某刚当上奶奶，她以为自己是因为带孩子太累而导致眼花，却在体检时发现，实际上有6年糖尿病史的她已经是糖网中重度患者。筛出的第二周，赵某就顺利地在叶河江处做了手术，随后继续被纳入家庭医生的随访管理当中。
与此同时，中心还通过“互联网+智慧护理”模式，建立柳城微护家医工作站。通过“线上申请、线下服务”，为签约居民，特别是高龄或失能、半失能老人，康复期患者和终末期患者等行动不便人群，以及其他有居家护理需求的特殊人群，提供上门医疗护理服务。