卡度尼利单抗联合化疗治下咽、食管双重癌，进一步优化免疫疗效效益 _健康小知识

整理：肿瘤资讯
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数据显示3.3%~12.4%的食管癌患者发生下咽癌，发生风险是标准人群的12.6倍，对此高危人群进行多原发癌筛查、协同诊疗是改善患者预后的重要手段。本次案例涉及一位食管、下咽双重癌且不宜手术的患者，依据指南放疗+顺铂诱导化疗的推荐，采取了TP联合卡度尼利单抗治疗，亮点在于本次使用了新兴的双抗免疫药物，激发了免疫疗法的潜能释放。

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病史简介
患者男性， 69岁， 2022年5月4日因“咽部异物感半年，咽痛1月余”为主诉入院。既往：多年前行“阑尾切除术” ，余无特殊。个人史:吸烟2年，约1包/天；饮酒40余年，米酒为主，约半斤/天。无特殊家族史。
入院检查
查体：左颈部可触及一大小直径约1.5cm肿物，质硬，活动度差。 KPS80 ，口咽未见明显异常。气管居中，甲状腺形态、大小正常，质地中等，随吞咽活动、无明显压痛；左颈部可触及一大小直径约2.0cm肿物，质硬，活动度差。余颈部及锁骨上未触及明显肿大淋巴结。
图1喉镜

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喉镜（2022年5月5日）：左侧梨状窝可见不规则肿物隆起，表面不平，侵犯左侧半喉，左侧声带活动欠佳。
图2胃镜

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胃镜（2022年5月7日）：距门齿26cm处可见1粘膜粗糙，约0.8cm×1.2cm ，考虑早期食管癌。

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图3病理诊断

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病理报告：（下咽肿物）见少量核大的细胞，结合免疫组化，考虑为鳞状细胞癌，大部分组织有坏死。胃镜下取病理活检报告：（食管）鳞状细胞重度异型增生，癌变。
影像学检查喉核磁共振成像（MRI）：左侧梨状窝占位，范围约3.1×2.6cm ，病灶向上侵犯左侧会厌及杓会厌皱襞，向下与左侧声带关系密切，左侧声带增厚、隆起。声门裂不对称，甲状软骨、杓状软骨骨质破坏，双侧颈部淋巴结可见，大者位于左侧大小约1.9×1.3cm 。考虑下咽癌可能性大。胸、上腹部CT：未见转移灶。全身骨显像：腰3、4椎体骨质代谢异常，性质待定。
诊断:下咽癌cT4aN1M0、早期胸中段食管癌。
治疗经过
因患者存在下咽、食管双重癌，且下咽癌分期较晚，不考虑手术治疗。 2022年8月13日、2022年9月6日、2022年9月27日行第1、2、3周期卡度尼利单抗500mg联合TP方案（紫杉醇175mg/㎡,d1+顺铂75mg/㎡,d1）。 2022年10月21日、2022年11月13日、2022年12月4日行第4、5、6周期卡度尼利单抗500mg联合TP方案（白蛋白紫杉醇260mg/㎡,d1+顺铂75mg/㎡,d1）
治疗效果影像检查如图4、5所示。
图4影像学检查

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卡度尼利单抗免疫治疗+TP方案治疗3周期原发灶评价：部分缓解（PR）， 5周期评价：完全缓解（CR）。
图5影像学检查

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卡度尼利单抗免疫治疗+TP方案治疗3周期转移淋巴结评价：PR ， 5周期评价：CR 。
图6全身骨显像

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L3、L4骨代谢异常灶无变化，考虑退行性病变。
图72022CSCO头颈指南

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图82021NCCN指南