血常规|血常规能发现白血病吗?其实,这种检查才是确诊白血病的金标准

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经常有病人问我们 , 我的血常规不正常 , 血小板少了 , 血红蛋白少了 , 是不是白血病?
血常规也可以叫做血象检查 , 它是最基本的血液检验 。 不管是不是白血病 , 通过血常规检查都有助于医生更好地了解身体的疾病情况 , 起到辅助治疗的作用 。

其中最重要的指标分别是血红蛋白、白细胞、红细胞和血小板 。
白细胞计数(WBC)(参考值:4~10) , (单位:10^9/L)
红细胞计数(RBC)(参考值:3.5~5.5) , (单位:10^12/L)
血红蛋白浓度(HB)(参考值:120~160) , (单位:g/L)
血小板计数(PLT)(参考值:100~300) , (单位:10^9/L)
白血病患者一般会出现贫血、虚弱、无力、多汗、发热、同时还会有感冒、鼻塞、咳嗽等症状 。 特别是儿童白血病患者 。 因此出现这些情况时 , 在做血常规检查时要重点看几个指标的变化 。
(1) 白细胞:白细胞数多时可达300 ×10^9/L , 也可少至(0.2~0.3)×10^9/L(低增生性白血病) 。 急性白血病初期白细胞数白细胞一般偏低 , 晚期多数偏高 。 白细胞总数特别高或特别低时往往病情严重 , 治疗困难疗效较差 。
(2) 红细胞和血红蛋白:一般显示正细胞、正色素性贫血 , 血片中有时可见幼红细胞 。 网滞红细胞常减少 , 但少数病例可有轻度增多 。
(3)血小板:白血病的早期血小板数目可正常或轻度减少 , 到中晚期 , 可有明显减少 , 低于10 ×10^9/L , 血小板大小不等 , 畸形 , 有巨型血小板 , 血小板第三因子及凝血功能异常 。

其实确定白血病靠血常规是不能确定的 , 而且在血常规中 , 典型急性白血病的血常规会出现“一高二低”:白细胞异常升高 , 同时出现贫血和血小板减少 , 患者会有头晕、脸色唇色苍白、活动后胸闷气急以及鼻出血、牙龈出血或者皮肤轻微碰撞后出血等症状 。
慢性粒细胞白血病的血常规中 , 可以看到各个阶段不成熟的粒细胞(中幼粒、晚幼粒、杆状粒) , 还有少量幼稚细胞;慢性淋巴细胞白血病则是淋巴细胞总数和比例明显升高 。 这两种病都可以伴有白细胞的升高、贫血及血小板数量改变 。
但需要注意的是 , 白血病并不一定都有白细胞增多 , 白细胞正常且没有贫血和血小板减少的情况也是有的 。 但血常规中 , 一旦出现异常细胞/原始细胞/幼稚细胞 , 则要高度怀疑急性白血病 , 需要立即就诊进一步检查 。 只能说发现血常规异常 , 一定要进一步做检查!

血小板减少就有可能是白血病吗?答案当然是不一定!
我们都知道正常人的血小板数值是100~300计数 , 低于100则是血小板减少了 , 血小板减少可见良性血液疾病或者恶性血液疾病 , 如果进一步骨穿发现了大量的原始细胞 , 我们优先考虑是白血病导致血小板减少 , 这个时候的确诊 , 我们才可以说血小板减少是白血病 , 原理是骨髓腔固定造血细胞(血细胞分类中主要有血小板、白细胞、红细胞) , 因为骨髓造血造了大量原始细胞 , 也就是白细胞 , 那么骨髓腔拥有大量白细胞(不成熟的)导致其他血细胞造不出来更多了 , 所以抽血检查血小板或者血红蛋白就低了 。