心脏血管堵了70%，处在放置支架的临界值上，放还是不放？当血管堵塞程度达到了70%左右

当血管堵塞程度达到了70%左右，正好处在介入冠脉支架植入的临界值上，您是否也会犹豫到底要不要植入心脏支架。近日，我院心内科介入团队运用冠脉成像技术——光学相干断层成像技术(OCT) ，顺利完成这道“选择题” 。
胸痛胸闷反复发作3年
70岁的李大爷反复胸闷胸痛3余年，每次发作，胸骨中下段向左侧肢内侧呈放射状疼痛，休息后可缓解。近些天，李大爷的“老毛病”发作的愈加频繁了，每天2、3次，每次持续0.5到2小时左右。感觉情况不妙，李大爷在家人的陪同下来到我院心内科就诊。

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心电图提示李大爷窦性心律过缓，根据其临床表现，考虑是由冠心病稳定性心绞痛进展为不稳定性心绞痛，有发生急性心肌梗死的的可能，遂将李大爷收治入院择期行心血管造影检查。
血管堵了70% ，心脏支架放置与否陷入“僵局”
入院第二天，完善相关检查并排除手术禁忌后，我院张瑶俊博士心血管工作室专家为李大爷进行心血管造影检查。
随着造影剂的注入， “罪犯”血管立刻被捕获。原来李大爷心脏的3条重要大血管均有不同程度的堵塞情况，其中，负责心脏50%左右供血的前降支有一处狭窄程度约70-75% ，刚好处在介入冠脉支架植入的临界值上。

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上图：支架植入前(左)、支架植入后(右)
支架放还是不放?患者及家属犹豫不决，一时之间拿不定主意。此时患者还躺在手术台上，必须立即做决定。
“患者胸痛胸闷症状很明显，如若不放支架，未来发生急性心梗、心衰的概率比较大。今后就算及时植入支架，除了血管会受到二次损伤外，其预后和心肌损伤也会较现在差。与家属沟通后，决定为患者进行腔内影像学(OCT)检查，评估血管的直径，进一步明确是否有冠脉支架植入的必要性。 ”我院综合内科副主任、心内科主任周其华说。

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OCT检查清晰显示李大爷前降支近中段狭窄为重度，并且为不稳定性斑块，最狭窄处管腔面积仅有1.83mm2 ，无法满足身体正常供血所需，有明确手术指征。随着支架的成功植入，李大爷胸痛胸闷症状得到改善，术后安返病房。
“介入之眼”OCT
让患者不多放一个支架，也不少放一个支架
“不让不需要放支架的患者多放一个支架，也不让需要放支架的患者少放一个支架!”周其华主任介绍OCT时说，多数情况下仅需要冠状动脉造影就可以判断需不需要放支架，但是对于冠脉血管弥漫性病变、临界病变、造影发现“模糊病变”等复杂类型冠心病，单纯进行冠脉造影无法准确判断病情，这时就需要结合辅助技术进行综合判断。如果把血管比喻成山洞， OCT技术就相当于钻进山洞里拿着手电筒周围看一圈，哪里凸起，哪里漏水，哪里堵塞，堵塞程度是多少，一目了然。
【心脏血管堵了70%，处在放置支架的临界值上，放还是不放？】作为“介入之眼” ， OCT是一种应用近红外线对血管进行横断成像的血管内成像技术，作为更精准的测量手段，能够帮助医生准确评估血栓斑块的性质、血管尺寸和支架植入的效果，让部分冠心病患者摆脱支架的置入，仅需服用常规药物即可治疗。 OCT技术的成功应用预示着我院冠脉介入治疗迈上了精准治疗的新台阶，更好地为冠心病患者服务。